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甲氧氯普胺不良反应误诊为帕金森病一例
来源:医疗点评网         添加时间:2017-03-05

女,71岁。主因头晕、恶心、呕吐伴无力3个月,加重1周,多普勒检查提示椎基底动脉供血不足,骨髓穿刺检查确诊为巨幼红细胞性贫血,入我院。入院后予倍他司汀(培他啶)及维生素B12、叶酸、甲氧氯普胺等药物治疗。患者头晕、无力症状好转,恶心、呕吐症状改善。于治疗第8天患者出现双上肢震颤,次日出现下颌及颈、头部颤动,当时考虑患者年老体弱,有脑供血不足及贫血,初步诊断为帕金森病。给予苯海索2mg每日3次口服,症状无好转。后观察患者每次在注射甲氧氯普胺1小时后震颤表现逐渐明显,追问其用药史,观察临床表现,考虑为甲氧氯普胺引起的锥体外系不良反应,故停用甲氧氯普胺,并严密观察。患者震颤症状逐渐减轻,于停药3日后下颌及头部颤动消失,5日后双上肢震颤消失,四肢活动正常,查体神经系统检查无阳性体征。 讨论 帕金森病又名震颤麻痹,是一种较常见的老年性锥体外系疾病。在锥体外系中牵涉许多递质,确知者有多巴胺、乙酰胆碱、γ-氨基丁酸、5-羟色胺、内啡呔等,这些产物相互拮抗调整,以维持机体功能的平衡。当由于疾病或药物的作用,递质的平衡受到破坏,即可产生锥体外系症状。甲氧氯普胺是第一代胃动力药,具有强大的中枢性镇吐作用,可加强胃肠蠕动,但影响脑内多巴胺受体,因此部分患者使用后可引起锥体外系症状,出现头部及肢体异常震颤。本例为老年女性,在用药后第8天出现锥体外系症状,由于非专科临床医师的忽视造成误诊。所以在临床用药时既要注意药物的治疗作用,也应密切观察用药后的不良反应。 来源:董娜.临床误诊误治,2004,17(11):827.

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