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外耳基底细胞癌一例长期误诊
来源:医疗点评网         添加时间:2017-03-05

【病例】 女,65岁。因右耳部缓慢溃烂,伴间断性肿痛7年余,以右耳部慢性溃疡收入院。患者7年前偶然发现右耳屏部有一黄豆大小的灰色结节,后结节溃烂,溃烂面逐渐增大,侵及外耳道皮肤及耳廓,肿痛明显,曾在外院诊断为中耳廓化脓性软骨膜炎。予抗感染及局部换药治疗,肿痛减轻。但耳廓仍缓慢溃烂,后在多家医院门诊就治,均予抗感染及换药治疗。溃烂部时好时坏,致右耳廓全部溃烂消失。耳廓消失后,溃烂面以外耳道口为中心逐渐向周围扩大,为明确诊断就诊于我院。入院一般体格检查未见异常。专科检查:右耳廓全部消失,外耳道骨部及软骨部皮肤均溃烂,有一以外耳道口为中心呈不规则圆形的溃烂面,直径约6cm,表面有少许脓性分泌物,外耳道及乳突部分骨面外露,溃疡面有多个半透明蜡样小结节,边缘向内卷起,鼓膜结构正常,听力尚可。予溃疡面换药及抗感染治疗后,于5月28日行邮票式游离皮瓣移植术,术后皮瓣成活良好。6月12日出院。同年10月13日因植皮区再度溃烂来我院就诊,予切除部分边缘皮肤行病理检查,报告为基底细胞癌。于10月20日在距离溃烂边缘向外3cm处行根治性清除,并同时行邮票式植皮术。术后愈合良好,随访2年余未复发。

基底细胞癌多发生于头颈部,但发生于耳廓、外耳道者较少见,加之早期一般无任何不适,易被忽视。本例早期未及时就治,引起耳廓溃烂,多家医院均误诊为化脓性耳廓软骨膜炎、慢性溃疡,致使患者病程长达7年而未明确诊断。分析本例误诊原因如下:①接诊医师先入为主,未进行必要的鉴别诊断,认为只要表现为耳廓肿痛、溃烂就是耳廓感染;②接诊医师对耳部的慢性溃烂缺乏足够认识,未及时做病理检查;③治疗上只注重了封闭溃疡面,而忽视了造成溃烂的原因。本例提示,对外耳部的无痛性结节应给予重视,认真鉴别,对外耳部经久不愈的溃疡必须及早做病理检查,以避免误诊。

来源:陈冬军.华北国防医药,2004,16(4):282.

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