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胸腺素致过敏性休克一例
来源:医疗点评网         添加时间:2017-03-04

女,19岁。因双肺浸润型肺结核入院治疗。既往对硫普罗宁过敏。入院当天胸腺素皮试阴性,给予生理盐水100ml加胸腺素40mg静脉滴注,60/min。约5分钟后患者出现头晕、心悸、胸闷、呕吐。查体:体温37.6℃,脉搏120/min,呼吸26/min,血压75/50mmHg。立即更换5%萄葡糖250ml静脉滴注,地塞米松10mg入壶,苯海拉明20mg肌内注射,并予吸氧。约5分钟后患者出现大小便失禁,面色苍白,四肢湿冷,继之意识丧失,口唇发绀,血压急剧下降,呼吸心脏停搏。立即肌内注射肾上腺素1mg,予胸外心脏按压、人工呼吸。1分钟后患者恢复心跳及自主呼吸。继之寒战,高热40℃,给予对症治疗,2小时后体温恢复正常。患者除抗结核治疗,未同时伍用其他药物,故诊断为胸腺素所致过敏性休克。 讨论 1.确诊依据:胸腺素是从小牛胸腺内提取的一种多肽混合物,具有促使T淋巴细胞成熟、调节和增强细胞免疫功能的作用,近年来国内广泛应用于临床。胸腺素偶见过敏反应,有报道可引起过敏性休克、发热、支气管哮喘、急性脱髓鞘性脑病、抑郁、心律失常,但未见引起呼吸心跳骤停的报道。本批药物其他患者应用未见不良反应,所用生理盐水经检验合格,因而确定患者过敏反应与胸腺素有关。 2.过敏机制:胸腺素引起的过敏反应与其所含生物多肽有关。胸腺素作为一种抗原进入机体后,首先诱发机体产生IgE抗体,并与靶细胞结合使机体呈致敏状态,此时机体若受到相同抗原刺激,则与已结合在靶细胞上的IgE发生特异性炎症反应,出现高热、过敏性休克甚至呼吸心脏停搏等过敏反应,其反应程度与个体差异有关。 3.预防对策:本文提示使用胸腺素应采取慎重态度,为保障用药安全,应注意以下几点:①用药前应详细询问既往用药史及家族药物过敏史,有药物过敏史者谨慎用药;②用药前做皮肤过敏试验;③用药后密切观察,对皮肤过敏试验阴性者不能掉以轻心,尤其有药物过敏史者,一旦发生过敏反应立即停药,迅速采取相应抢救措施。 来源:陈泓强.临床误诊误治,2006,19(11):089.

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