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外周性造釉细胞瘤误诊为牙龈瘤
来源:医疗点评网         添加时间:2017-03-04

男,30岁。因右下后牙龈内侧肿块3个月就诊。无牙痛、牙龈出血和牙齿松动。专科检查:面部无膨隆,开口度正常,8垂直位,无松动、叩痛,舌侧可见一2.5cm×2.0cm×0.5cm大小肿块,边界清楚,质软,表面黏膜光滑,无压痛,不可移动。血常规检查正常,右下颌骨侧位片示骨质无破坏。组织活检报告为炎性肿块。拟诊为8舌侧牙龈瘤。在局麻下行8拔除加舌侧肿块切除术。术后病理报告为鳞状上皮乳头状瘤样增生,上皮下有炎细胞浸润和肉芽组织形成。术后1个月复发,仍无疼痛等不适,检查发现舌侧3.5cm×2.5cm×0.5cm大小球形肿块,固定,边界清楚,有较宽的蒂,质软,表面黏膜呈乳头状改变,无压痛,复查X线右下颌骨侧位片仍未见骨质破坏征象。再次在局麻下距肿块边缘0.5cm处行肿块切除术,基底部用微波(功率37瓦,时间5秒)烧灼处理,7天拆线,创口甲级愈合。术后病理诊断:右下后牙龈造釉细胞瘤(滤泡型)。 造釉细胞瘤是一种较常见的颌骨中心性牙源性上皮肿瘤,但发生在颌骨外口腔黏膜软组织中的外周性造釉细胞瘤极为少见。外周性造釉细胞瘤发病部位主要在牙龈,亦多见于下颌骨,尤以前磨牙的牙龈、牙槽部黏膜发病最高。临床特征是病程长,生长速度慢,早期几乎没有症状,常被误诊为炎症或牙龈瘤,多次手术后多次复发可致恶性变。诊断主要根据组织病理学特征。本例为发生于右下颌磨牙区牙龈的外周性造釉细胞瘤,曾误诊为牙龈瘤。造釉细胞瘤根据组织病理学形态及生物学行为,分为滤泡型、丛状型、棘皮瘤型、颗粒细胞型、基底细胞型、促结缔组织增生型、角化型、伴骨形成型等类型。本例属滤泡型造釉细胞瘤。造釉细胞瘤的主要治疗方法是行外科手术,分保守性和根治性手术两类。保守性手术为刮治术,根治性手术主要指在瘤外0.5cm行扩大切除术,必要时也可采用上、下颌骨部分切除术和全切除术。造釉细胞瘤虽为良性肿瘤,但因具有明显的局部浸润、破坏颌骨和高复发率的特点,预后较差。本例手术后1个月复发,再次手术采用根治性手术加微波烧灼处理基底部的方法,达到了很好的效果。 来源:夏玲.临床误诊误治,2004,17(5):380.

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