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谁能给我们承认错误的勇气
来源:医疗点评网         添加时间:2017-03-04

您是否愿意将医疗差错告知上级、同事或患者及其家属?如果告知,会采取什么方式?如果不告知,是出于怎样的顾虑?如果您发现身边的同事出了差错,会怎么对待?2010年11月12日本版以《出了差错,你会主动告知吗》为题刊登有关医疗差错的报道后,不少读者朋友有感而发写下了自己的经历和思考。正如这些文章所揭示的那样,医疗差错或许难以避免,但如何对待医疗差错却是考量医师职业精神的试金石。——编 者

善意和谅解

  孙先绪

  医疗差错始终伴随着医疗过程的左右,从古至今都没有变过,这是不容否定的事实。如果差错真的发生了,我想应该将事实如实地告知患者、告知同事、告知领导,而不是遮遮掩掩、互相扯皮。同事间相互善意的提醒,也是一种相互学习、共同进步的表现,是避免或减少差错的一条捷径。

  我曾遇到过这样一位患者,鼻息肉手术后他已经出院了。当时,我们几个同事正在医生办公室里闲聊。见我正在为患者书写总结,一位同事开玩笑地说:鼻腔内的纱条应该都取出来了吧?就这么一句玩笑话提醒了我,我赶紧打电话叫患者来医院再做检查,果真在患者的鼻腔内发现留有纱条。真是万幸!因发现得及时,没有造成严重后果,最后患者还夸我们负责,这让我真是羞愧难当。

  这说明,只要医生真心为了患者,患者是可以理解我们的。记得当时,同事也没有取笑我,只是善意地提醒我以后要注意。我也没有因此而觉得丢面子,对同事更是充满感激。

  (作者单位:河北省清河县坝营鼻病研究所)

  化验之疑

  清 安

  周六我值班,大清早医院急诊就收了一名病人,因腹泻、脓血便一周,被诊断为消化道出血。

  患者是一名39岁的男性,职业为司机,7天前开始解脓血便,量还在逐渐增加。他3天前便开始发热,食欲减退伴呕吐,无呕血。入院体格检查显示:体温39℃,心率111次/分,血压110/70mmHg,急性病容,轻度脱水貌,脐周压痛。此外,血色素98,血小板22,白蛋白26,血钾2.57,血钙、二氧化碳都正常。

  在诊断上,医生考虑消化道出血、贫血、腹泻待查、血小板减少待查、低蛋白血症、低钾血症。所有的异常似乎都可以用腹泻脱水、出血失血、感染内毒素损害来解释。在治疗上,我们立即给予静脉补钾,联系白蛋白、抗生素、静脉补液等治疗。到下午,患者病情稍稳定,小便也开始增加。然而到了傍晚,患者再次出现血便。为明确病情,我们进行了急诊化验,结果吓人一跳:血色素41,血小板4,白蛋白11.8,血钾3.46,血钙1.12,血糖31,二氧化碳11。也就是说,病人可能又发生了大出血、新的离子紊乱、低蛋白血症加重、酸中毒、高糖血症。

  按照这张化验单,患者随时有生命危险,所以需要向患者家属告知并签署病重通知;按照这张化验单,原有的治疗需要大幅度修正,改为降糖、纠酸,立即输入红细胞、白蛋白,停止补钾,改为补钙;按照这张化验单,需要请相关科室会诊。血液科会诊认为,感染内毒素会引起血小板下降,但在一天之内下降这么快,极为罕见;患者存在胸骨后压痛,应行骨穿刺排除血液系统肿瘤。感染科会诊认为,不能排除菌痢,建议大便培养,并根据药敏结果调整抗生素的使用。

  做完以上工作,看着屏幕上的化验单,我疑虑重重:血色素下降神速,血去了哪里?血钾升高神奇,静脉补钾并没有超出速度和浓度的限制,难道是红细胞破坏胞内钾释放?血钙突然下降又是为什么?患者既往没有糖尿病史,血糖剧烈升高仅仅是因为感染吗?带着这些疑问,值班医生查小便,尿糖阴性。回到病房,他发现病人的生命体征没什么变化,眼睑和甲床都不像是只有4克的血色素。

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