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骶髂关节结核误诊为强直性脊柱炎一例
来源:医疗点评网         添加时间:2017-03-04

病例资料

男,23岁。因左侧骶髂关节疼痛1年、加重1周入院。患者1年前出现左侧骶髂关节疼痛,以夜间痛、休息痛为主,无红肿、低热、盗汗、乏力、咯血等,在外院行CT检查提示左骶髂关节炎,诊断为强直性脊柱炎,给予白芍总苷、柳氮磺吡啶治疗后疼痛好转,持续上述药物治疗。1周前左骶髂关节疼痛加重,伴跛行,上述药物口服无效,来我院就诊,门诊以强直性脊柱炎收入院。查体:体温36.8℃。心肺及腹部未见明显阳性体征。脊柱生理曲度无改变,腰部活动轻度受限,左骶髂关节压痛,骨盆挤压试验(+),左侧直腿抬高试验(+),左侧4字试验(+),枕墙距0,指地距10cm,Schober试验7cm。查红细胞沉降率13mm/h,人白细胞抗原B27(HLA-B27)(-),C反应蛋白10.5mg/L,类风湿因子(-);结核菌素纯蛋白衍化物(PPD)试验(++++);结核杆菌蛋白芯片(LAM)试验(+)。CT示:左骶髂关节间隙增宽,关节面毛糙,关节下方骨质破坏,可见点状死骨,骨膜反应不明显。骶髂关节前方软组织肿胀,内见低密度灶,考虑结核并寒性脓肿形成。MRI示:左侧骶髂关节骨质及前方软组织内信号异常,考虑感染性病变;两侧髋关节无异常。X线胸片未见异常。诊断为骶髂关节结核,转骨科行病灶清除术。术中见骶髂关节内干酪样黏稠脓液约10ml,关节内充满灰褐色干酪样坏死肉芽组织,清除坏死组织并冲洗,留置链霉素10g。病理报告:左骶髂关节结核。术后常规给予四联抗结核(异烟肼、利福平、乙胺丁醇、阿米卡星)治疗,配合局部理疗,关节疼痛显著减轻,切口1级愈合后出院。随访半年,病情无反复。

讨论

1.病理特点 骶髂关节结核可发生于任何年龄,青年女性、单侧发病多见,常发生于骶髂关节前下1/3滑膜部。随着病变的进展,滑膜被增生的肉芽组织替代,干酪样坏死物聚集、侵蚀,死骨形成,最终使全关节受累,韧带软化、松弛,关节间隙增宽。病理改变为滑膜、软骨及骨质破坏,向邻近穿破时见冷脓肿及窦道形成。骶髂关节核分为滑膜型结核和骨型结核。滑膜型结核早期关节囊肿胀,关节间隙增宽,继而侵及关节软骨和关节面;骨型结核早期在骶髂关节的骶骨或髂骨端见到孤立的圆形或椭圆形破坏区,边缘清楚,继而病变累及关节软骨和滑膜,导致关节边缘模糊、毛糙,骶髂关节前下部受累最早,且以髂骨侧破坏最严重。Kim等根据临床和影像表现将骶髂关节结核分为四型:①Ⅰ型:关节间隙增宽,关节面模糊;②Ⅱ型:关节面糜烂,见小锯齿状缺损;③Ⅲ型:关节明显破坏,髂骨和骶骨面囊状缺损,边缘硬化;④Ⅳ型:关节明显破坏,脓肿形成,部分伴关节半脱位,或累及椎体。

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