第二类医疗器械经营备案
——专注代理二类/三类医疗器械备案——
医疗安全点评网
 
您现在的位置:首页 > 警惕耳鼻咽喉的结核性疾病
警惕耳鼻咽喉的结核性疾病
来源:医疗点评网         添加时间:2017-03-04

近年来结核病的发病率逐年升高,少见器官的结核病也有增多趋势,发病形式多样化、不典型,常缺乏全身症状,甚至X线胸片检查亦无异常,临床症状与普通炎症相似,易误诊。现将我院2000~2003年收治的4例耳鼻咽喉结核误诊病例报告如下。

病例资料

【例1】 女,68岁。因右耳反复流脓7个月,耳后剧痛伴耳鸣、听力下降收住院。否认结核病史。查体:全身淋巴结不大。右外耳道见大量脓性分泌物,清洁外耳道分泌物后见外耳道上壁下陷,内段有肉芽样新生物,鼓膜窥视不清,耳后皮肤发红,无隆起,触痛明显。颞骨CT检查示右耳乳突密度增高伴骨质破坏。听力检查示混合性耳聋。诊断为化脓性中耳炎(骨疡型)。在局麻下行右耳乳突根治术。术中见鼓膜后上方及外耳道后上壁大片骨质破坏,乳突表面有0.8cm×1.2cm骨质破坏区,中耳及乳突腔内充满脓液及肉芽组织,术中彻底清除病灶。术后予全身抗感染、局部换药治疗2周,仍流脓,外耳道及乳突腔有新的肉芽生成,取肉芽组织病理报告为结核性肉芽肿。再次清理外耳病灶。术后予抗结核治疗1个月,流脓明显减少,耳后疼痛消失,带药出院嘱继续抗结核治疗1年。

【例2】 男,56岁。因左侧渐进性鼻塞3个月,面部肿痛半个月,发热3天收入院。患者于3个月前无明显诱因感左侧鼻阻,多次就诊于当地医院,诊断为鼻炎,予滴鼻药物滴鼻、口服抗生素治疗无效。鼻塞呈进行性加重,伴头痛。半个月前左面部出现肿痛,疼痛呈持续性闷痛,无发热、流涕,来我院就诊。门诊查体:左上颌窦区红肿、左鼻腔下鼻甲肿胀。取活检病理报告为炎性组织。鼻窦X线摄片示左上颌窦腔密度增高。因患者拒绝行上颌窦穿刺,予静脉滴注青霉素、甲硝唑7天,红肿减退,中断治疗。3天前出现发热,以鼻炎、上颌窦炎收入院。否认结核病史。查体:体温38℃,心肺听诊未闻及异常,面部无畸形,左上颌窦区压痛明显,左下鼻甲肿胀,灰白溃疡,溃疡基底粗糙,易出血。鼻窦CT扫描示左上颌窦腔密度增高,内侧壁骨质破坏。鼻腔组织活检病理报告为结核。在局麻下经鼻窦内窥镜行左上颌窦根治术。术中见:上颌窦内壁有2cm×1cm骨质破坏区,窦腔内见息肉样组织,彻底清除病变组织后见上颌窦其余壁光滑完整。窦腔内用1%利福平液冲洗。术后病理报告为结核。予抗结核治疗半年,下鼻甲缩小,溃疡消失,随访1年无复发。

【例3】 男,36岁。因声音嘶哑伴吞咽梗阻感4个月,加重1周收入院。4个月前无明显诱因出现声音嘶哑,伴吞咽梗阻感,发病后间断口服阿莫西林及西地碘片,症状时好时坏,近1周上述症状加重,外院按咽喉炎静脉滴注抗生素治疗7天,症状无缓解,来我院就诊。间接喉镜检查示会厌充血,舌面至会厌谷处隆起,呈半球形。予青霉素(800万单位)、地塞米松(5mg),每日1次静脉滴注,4天后症状未见好转。行纤维鼻咽喉镜检查示会厌舌面有一蚕豆大小肿块,表面光滑,颜色较苍白。取活检病理报告为结核。故在全麻下行会厌肿块摘除术,术后予抗结核治疗1个疗程后,临床痊愈出院。随访未复发。

相关资讯
就医安全点评网版权所有  网站建设技术支持:深圳网站建设公司
电话:0755-87654321  传真:广东省深圳市南山区科技园大楼8楼803  邮箱:2998489551@qq.com
网站关键字:医疗点评网、医疗点评、医疗安全点评网、医疗安全点评