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红花油中毒致耳聋一例
来源:医疗点评网         添加时间:2017-03-04

病例资料

女,22岁。因与丈夫发生争吵自服正红花油约10ml,2h后出现头晕、恶心,呕吐胃内容物3次,无呕血及意识障碍,无尿便失禁及肢体抽搐,急送我院。立即给予清水10000ml洗胃,胃管注入33%硫酸镁溶液200ml导泻后以红花油中毒收入院治疗。无特殊病史。查体:体温 36.5℃,呼吸20/min,脉搏82/min,血压105/55mmHg。意识清楚,问答切题,皮肤无黄染及发绀,双侧瞳孔 3mm,等大正圆,对光反射迟钝,巩膜无黄染,口腔黏膜无糜烂,呼吸有红花油味,口唇无发绀,颈软,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。心率82/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软,肝胆囊脾未触及,剑突下压痛,无反跳痛。生理反射存在,病理反射未引出。查血白细胞18.74×109/L,中性粒细胞0.85,血小板199×109/L,血糖5.2mmol/L,钾3.4mmol/L,钠146mmol/L,氯106mmol/L,凝血四项正常,肝功能及肾功能正常,血清乳酸2.77mmol/L,肌酸激酶252U/L,乳酸脱氢酶1002U/L。血气分析:pH 7.42,二氧化碳分压19mmHg,氧分压111mmHg,碳酸氢盐12.3mmol/L,剩余碱9.6mmol/L。心电图正常。患者住院后出现频繁呕吐,无呕血,给予持续低流量吸氧,保护胃黏膜、止吐(静脉滴注泮托拉唑40mg、溴米因盐酸普鲁卡因注射液2ml、盐酸昂丹司琼氯化钠注射液100ml),静脉滴注能量合剂。次日呕吐缓解,进流食,自主排尿、便,下床行走,但出现双耳鸣,听力下降。行头颅CT检查未见异常。纯音听阈测定示:双耳呈感音性神经性聋曲线,平均听阈:左50分贝,右60分贝,诊断:感音性耳聋。给予静脉滴注0.9%氯化钠注射液+银杏达莫注射液20ml、1/d,连续输注5d,高压氧治疗2次。头晕及耳鸣症状消失,听力恢复正常。

讨论

正红花油多为新加坡生产的外用抗风湿药物,有特殊的芳香味,主要有效成分为水杨酸甲酯。中毒机制为:①水杨酸酯可以直接刺激咽喉、食管、胃肠道黏膜,导致咽痛、恶心、呕吐、胃肠道出血,小肠黏膜呈节段性坏死。②透过血脑屏障直接刺激延髓呼吸中枢,过度呼吸,引起呼吸性碱中毒,同时兴奋中枢神经出现烦躁、谵妄、幻觉、抽搐。③可以抑制脱氢酶和氨基转移酶,阻断三羧酸循环,使碳水化合物代谢紊乱,血酮增高,导致代谢性酸中毒。④干扰细胞内酶系统,影响ATP合成及释能反应,导致脏器的循环障碍。⑤直接作用血管平滑肌使其张力降低。引起耳聋是由于内耳葡萄糖量下降,生物电位受到抑制,耳聋多为一过性的,内耳组织及超微结构未发生变化。诊断红花油中毒除以上描述的表现外,还有患者的呼吸气味,呕吐物、胃液及尿液中带有浓郁的红花油的芳香味。治疗时无论口服红花油多长时间,都要彻底洗胃。补液以葡萄糖为主,加用利尿剂加快药物排泄,根据血气分析结果纠正较复杂的酸碱失衡,尽早用质子泵抑制剂保护黏膜,辅以能量合剂、维生素等保护心脏、肝脏功能。有耳鸣、耳聋表现者,可静脉滴注改善循环的药物并联合高压氧治疗。

来源:王越男.解放军医药杂志(原《华北国防医药》),2011,23(3):0055.

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