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解析医务人员在医患纠纷案件中的责任(一)
来源:医疗点评网         添加时间:2017-03-04

医务人员包括在一线工作的医生、护士、辅助检查科室的医技人员及科室的领导(主任、副主任、护士长等),这些是容易发生医患纠纷的一线人员,医疗护理工作的主要参与者或者责任者。因此认真地探讨医务人员中医患纠纷发生的原因,做好防范工作,对医院来讲是最重要的环节。这里从如下几个方面进行讨论: 一、缺乏应有的防范医患纠纷意识 在目前市场经济条件下,医患关系在人们不知不觉中正在发生着变化。这种变化虽然是逐渐的,似乎在不知不觉之中,但是作为医务人员是必须面对的,正视的。在古代,医生作为一种技能,悬壶济世,以个体方式行医,病人有求于医生。医生在诊疗过程中,虽然也收应有的服务费和药费,但收费低,基本上是以维持成本和继续经营为目的。行医的方式简单,诊断的模式是传统的中医模式。凭医生自己的经验,基本上没有什么设备投入,也不需要更大的财力支持。由于当时医生少,病人多,加上人们对待疾病的观念和对生命的价值观念方面存在着比较浓厚的宿命观点。在思想认识方面,对疾病的痊愈与恶化,一是寄托于上天的保佑,二是听命于医生的经验和认识,医学作为一个比较神秘的、少数人掌握的技艺,无论治疗结果如何,都完全信命于医生,因此基本上也没有医患纠纷。 在我国过去计划经济的时代,医患之间的关系比较单纯,仅为服务与被服务的关系。医患双方各自分工不同,同时实行公费医疗,病人有求于医生,而医生以救死扶伤作为自己的职责。而今天则不同了,一是收费的标准进入了市场机制。虽然还没有完全实现等价交换,但是已有许多市场经济的成分,随着人们商品意识、维权观念的增强,在人们的心目中,医患关系正在向合同关系方面转化。在患者看来,挂号看病,花钱检查、治疗天经地义,多花了钱就要有多花钱的效果和优质的服务。 另外,医疗机构属于国家政府的公益事业单位,国家有一定的投资,医院为患者治病、防病,促进社会人群的健康,是医院及医务人员的职责。随着医疗机构的不断扩大和增加,对医务人员,患者的选择面扩大了。由于大多数医务人员还不同程度地存在着以往医务人员所特有的优越感,认为医务人员凭技术吃饭,是病人有求于医生。因此,在不同程度上存在着某种传统服务模式的遗迹。这种传统服务模式的遗迹,会自觉不自觉地反映到医疗工作中去,从而缺乏应有的防范医患纠纷的意识。 这种医患双方在思想认识方面的反差,在医疗活动中主要表现在:患者及其家属保护自己利益的意识增强了,对医务人员的要求提高了。而部分医务人员在思想观念上尚停留在原来的水平。在与病人家属交流过程中,不但存在着明显的优越感和高人一等的意识,甚至个别人对患者语言生硬、态度粗暴,有的为追求经济效益,不是根据病情需要而盲目地为病人开大处方,无目的地乱用高价格的辅助检查等。在药物的选择上和一些检查措施上,不是严格控制适应症,而是随意的放宽适应症。 更有甚者还有部分医务人员,由于受到社会上某些不良风气的影响,无视纪律和规定,在医疗过程中以医谋私,索要礼品,收取红包,接受患者家属的吃请等。实际上,患者及家属在为病人做手术前向医生送红包或宴请医生,并非都是出于对医务人员真挚的感情,而大多数是由于受到某些社会不良风气的影响。一是怕医生在手术时不尽心尽责;二是希望患者有一个好的治疗效果;三是有部分人出于对手术风险的不了解,出于无奈,才向医生送红包和宴请的。但是,一旦治疗结果未达到预期的目的,心理的不平衡和怨恨情绪必然增加,便成了医患纠纷产生的原始起因。 二、对病情估计不足 从患者方面讲,提出医患纠纷的主要原因是未达到预先期望的目标,花费了较多的费用,心理上失去平衡。在整个医疗过程中,医生处于主导地位,而患者则处于被动的接受地位。因此,从总体上讲,导致患者及家属心理失衡的主要原因,往往是来自医务人员。因为医务人员不但担负着诊断医治患者疾病的职责,而且也有根据病情及时调整患者及家属心理状态的任务。 在处理医患纠纷的实践中,经常听到或看到这样的实例,当患者家属在早期问及亲人的病情及预后时,医务人员常常不加思考的简单回答:没有事,放心吧或没有什么要紧的,不必担心等。结果由于病情突然变化,家属缺乏应有的心理准备,一时对不良后果难以接受。从而推测医务人员可能有失误之处。这种情况在纠纷事件中占有相当大的比例。当然,医务人员对患者交待病情,需要使用保护性的医疗措施,为了使患者解除心理压力,缓解紧张情绪,用一些安慰性的语言,是医学保护性制度的要求,是必需的。但是,在与家属交谈过程中,一般来讲,应该是实事求是,科学严谨。既要说明经过医疗过程,病情有好转乃至痊愈,乐观的一面;又要实事求是、客观地告诉家属有可能出现的特殊性、危险性和复杂性的一面。在回答后果方面,千万不能简单从事,大包大揽,把困难和复杂性想得过少,盲目的乐观,使家属缺乏应有的心理准备。 在一些外科纠纷案件中,常常发生在一些病情比较单纯的常见病。而复杂的疑难疾病,危险性较大的手术操作,并不经常发生纠纷。这主要是因为,医生事先自认为病情比较单纯,认为自己有把握胜任手术,于是在手术前不讨论,未制定详细的手术方案及遇到特殊情况时的预案。在没有充分准备的情况下,仓促上台手术,结果一旦与原来预计的病情不一样,又缺乏必要的补救措施,便束手无策或在手术中手忙脚乱,结果必然容易出错。由于在术前既没有手术报告,又没有向家属做应有的关于病情复杂性的交待。加上,又是人们比较熟悉的常见疾病,一旦出现不良后果,患者及其家属常常难以接受。 现实中许多严重纠纷的实例,并不是发生在复杂疑难病的患者,而是发生在普通的、常见的、比较单纯性的病症。如普外科的阑尾炎、产科的正常分娩、儿科的发烧、腹泻、创伤科的取内固定钢板等。这些普通的疾病,出现问题的主要原因是医生对病情估计不足,应当做的防范措施而因为思想上的麻痹而未做,有些是属于盲目自信、麻痹大意。正如清代著名中医聂继模在家书中告诫其当县令的儿子的一段话讲的那样,无事寻出有事,无事终归无事,经溪石险人谨慎,终年不见倾覆人,却是平流无石处,时时闻说有沉沦。因此,作为医务工作者,要有效地预防纠纷事件的发生,就应当像张孝骞老先生所说,随时如履薄冰、如临深渊,经常提醒自己越是在看似无事的平流无石处,尤其要格外小心谨慎,保持清醒头脑。

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