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肌内注射小剂量地塞米松致低血钾软瘫
来源:医疗点评网         添加时间:2017-03-04

病例资料

男,31岁。因发热、咽喉肿痛、流涕、头昏、乏力2天入院。入院诊断为上呼吸道感染。遂予以安痛定注射液2ml+地塞米松2mg肌内注射,每日2次。次日上午患者出现四肢乏力,活动障碍,尤以双下肢为重,下午17时30分左右再次注射上述药物,2小时后患者自觉症状加重,全身软弱、乏力,不能站立。查体:意识清晰,周身无皮疹,双眼不突出,甲状腺不大,呼吸音正常,心音低钝,心率80/min,四肢呈对称性松弛性瘫痪,尤以双下肢为重,肌力均为Ⅱ级,肌张力减弱,肌腱反射消失,病理反射未引出。查血钾2.6mmol/L,钠138mmol/L,氯92mmol/L,钙2.1mmol/L,血白细胞10.2×109/L,中性粒细胞0.76,淋巴细胞0.24,血红蛋白125g/L。心电图示T波低平,增宽,ST段下移。拟诊:低血钾症,软瘫。每日给予10%氯化钾溶液30ml加入5%的葡萄糖溶液100ml内静脉滴注,并口服10%氯化钾液10ml。3天后,上述症状完全消失。复查血钾升至4.3mmol/L,心电图正常,可步行。追问病史,平素体健,无瘫痪发作史,无糖尿病、甲状腺功能亢进症(甲亢)及棉籽油中毒等病史;本次发病前后,无摄食不足及呕吐、腹泻发生;既往肾断层摄影提示肾上腺大小正常。为明确病因,第4天晨8时经患者同意,再次给予地塞米松2mg静脉滴注后20分钟,患者出现上述同样的症状,随即给予10%氯化钾溶液30ml口服,后改为10ml,每日3次口服,2天后症状完全消失。次日测定血浆醛固酮、肾素及皮质醇均正常。

讨论

本例根据临床资料,可排除肾上腺皮质功能亢进醛固酮增多、甲亢和糖尿病等内分泌与代谢性疾病及周期性麻痹等;尿生化检查正常,可排除急性肾功能衰竭多尿期的变化及肾小管功能障碍为主的慢性肾炎、肾小管性酸中毒发生。经再次滴注地塞米松2mg后约20分钟患者即出现四肢软瘫,不难看出与地塞米松有直接的关系,而小剂量肾上腺皮质激素引起低钾血症实属少见,所以临床应用地塞米松时亦应引起注意。

来源:马全民.华北国防医药,2002,14(2):143.

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