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大环内酯类抗生素不良反应28例临床分析
来源:医疗点评网         添加时间:2017-03-04

大环内酯类抗生素是由链霉菌产生的一类弱碱性抗生素,因其分子中含有一个内酯结构的十四员或十六员大环而得名。它阻碍细菌蛋白质的合成,属于生长期抑菌剂。因其抗菌谱较广,尤其是对明显增多的支原体、衣原体、军团菌感染有不可替代的治疗效果,以及免做皮试的便利特点,成为临床医生首选抗生素之一。但是随着用药的增多,此类药物所产生的严重不良反应日益凸现,应引起临床重视。我院门诊2002年7月~2003年12月在使用大环内酯类抗生素的病例中发生不良反应28例,现报告如下。

临床资料

1.一般资料:本组28例中,男8例,女20例;年龄2~74岁,其中2~14岁7例,15~60岁19例,61~74岁2例。

2.原发疾病:本组原发病均为感染性疾病,其中上呼吸道感染、肺炎占58.4%;肠道、泌尿系感染占30.5%;其他感染(口腔、皮肤等)占11.1%。用药剂量均符合《新编药物学》中规定的范围。

3.药物使用情况:选用阿奇霉素15例,罗红霉素2例,利君沙7例,吉他霉素(白霉素)3例,交沙霉素1例。用药后出现不良反应的时间:<30min 5例(17.86%),<1天14例(50%),≥2天9例(32.14%)。

4.药物不良反应类型

⑴过敏性休克:本组有4例(14.29%)发生过敏性休克,其中阿奇霉素与吉他霉素所致各2例。均为静脉给药,在第1次用药30min内出现3例,第2次用药时出现反应1例。4例均排除了药物热源性反应(无寒战、发热)。经积极抗休克、抗过敏治疗后均恢复。其中1例男,38岁,因咳嗽、咳痰4~5天,畏寒1天就诊。查体:体温37.6℃,血压106/64mmHg。面色苍白,咽充血明显;两肺呼吸音增粗,心率102/min。查血白细胞2.5×109/L,中性粒细胞0.58,淋巴细胞0.42;尿蛋白(+),红细胞0~1/HP。X线胸透示左下肺纹理稍增粗。初诊:上呼吸道感染,支气管炎。予0.9%氯化钠100ml加利巴韦林0.4g静脉滴注,每日1次;5%葡萄糖100ml加吉他霉素静脉滴注,每日2次。上午注药后病人自觉症状好转,下午再次用含吉他霉素液体50ml后突感头晕、胸闷、心慌、出冷汗,测血压50/0mmHg。立即停止给药,予平卧,吸氧,地塞米松5mg、肾上腺素0.5mg肌内注射,多巴胺20mg加5%葡萄糖250ml静脉滴注。10分钟后血压回升至86/52mmHg。2小时后恢复正常。

⑵皮肤过敏反应:皮肤出现过敏反应18例(64.28%)。本组所用5种药物中均有此类反应的病例,其中以急性荨麻疹表现为主,偶见疱疹、血管性水肿、固定性药疹。本组1例56岁女性患者,因咽痛、头晕、头痛2天就诊。查体:体温36.8℃。咽明显充血,两肺呼吸音清晰。血白细胞3.8×109/L,中性粒细胞0.52,淋巴细胞0.46,单核细胞0.1,嗜酸细胞0.1。X线胸透未见异常。诊断:上感。予交沙霉素0.3g,每日3次口服。服药2天后患者躯干出现大片红斑,高出表皮,边界不清,部分融合成水泡,最大直径2.8cm×1.5cm,瘙痒。立即停用交沙霉素,予地塞米松5mg,10%葡萄糖酸钙10ml静脉滴注,每日1次;口服抗过敏药物,治疗2天后皮疹逐渐消退。

⑶胃肠系统反应:胃肠系统反应6例(21.42%),其中阿奇霉素所致4例,罗红霉素所致2例,均因恶心、呕吐、食欲缺乏或腹泻、腹痛等不良反应而停药。其中1例24岁女性,因在外院做诊断性刮宫术后,在我院门诊予依匹特(内含阿奇霉素0.2g),加入溶液中,每日2次静脉滴注,甲硝唑500mg,每日2次静脉滴注。第1次用药后即出现腹痛,3小时内排水样便3次。粪白细胞0~1/HP。停用依匹特,改用左氧氟沙星及甲硝唑治疗,次日上述症状明显好转。

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