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应用头孢哌酮钠后饮酒致双硫醒样反应八例分析
来源:医疗点评网         添加时间:2017-03-03

应用头孢哌酮钠后饮酒致双硫醒样反应者时有报道,其特点是发生迅速、症状重,病情危急,严重者可致休克,故应引起临床高度重视。作者于2002~2004年共收治本病8例,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组8例,男6例,女2例;年龄30~62岁。均因上呼吸道感染或术后预防感染应用头孢哌酮钠2.0~3.0g/d,静脉滴注。用药期间2~7天内发病5例,停药后2~5天发病3例;饮白酒及啤酒各4例,饮白酒量为50~400ml,饮啤酒量为100~600ml;饮酒后5~10分钟发病,就诊时间为发病后20~30分钟。8例平素均身体健康,无药物、酒精及食物过敏史。

1.2 临床表现 本组8例均有颜面潮红、头晕、头痛、胸闷、心悸、呼吸困难,伴四肢麻木、瘫软无力4例,昏迷、意识障碍3例,眩晕及视物模糊、呕吐、腰痛各2例,抽搐1例。查体均见颜面及胸部皮肤潮红,部分患者四肢肌张力减低,4例入院时血压70~90/50~65mmHg,心肺及腹部检查未见异常。查血糖、血电解质、尿常规未见异常,心电图、X线胸片及腹部B超检查均未见异常,确诊为头孢哌酮钠致双硫醒样反应。

1.3 治疗及转归 确诊后均予吸氧、补液,静脉应用0.1%肾上腺素及大剂量维生素C及地塞米松、异丙嗪、葡萄糖酸钙等,有低血压及休克者升压、抗休克治疗,同时应用高渗葡萄糖和纳洛酮加速乙醇分解代谢。经积极救治,本组7例1~2小时后症状逐渐缓解,1例休克者抢救无效死亡。

2 讨论

2.1 发病机制 双硫醒样反应又称为双硫仑样及戒酒硫样反应,实质上是一种应用药物后饮酒导致的体内乙醛蓄积中毒的反应。乙醇进入体内后,首先在肝细胞内经乙醇脱氧酶的作用氧化为乙醛,乙醛在肝细胞线粒体内经乙醛脱氢酶的作用氧化为乙酸和乙醛酶A,乙酸进一步代谢为二氧化碳和水排出体外。由于某些化学结构中含有甲硫四氮唑侧链而能抑制肝线粒体内的乙醛脱氢酶的活性,使乙醇在体内氧化为乙醛后不能进一步氧化代谢,从而导致体内乙醛聚集,出现双硫醒样反应。可引起双硫醒样反应的常见药物为化学结构中含有N-甲硫代四氮唑侧链的头孢菌素,如头孢哌酮钠、头孢曲松钠、头孢孟多、头孢噻肟唑等,除此之外甲硝唑、呋喃唑酮、灰黄霉素、妥拉唑啉、甲苯磺丁脲、格列本脲、苯乙双胍以及抗凝剂等也可引起。

2.2 临床表现 主要表现为应用头孢菌素类药物后饮酒出现颜面发热、潮红、肿胀、头晕、头痛、四肢麻木、无力、嗜睡、幻觉等,严重者可有呼吸困难、胸闷、心悸、恶心、呕吐、血压下降、烦躁,甚至休克。笔者经临床观察发现,双硫醒样反应严重程度和应用药物的剂量、饮酒量成正比,饮用白酒较啤酒等含乙醇饮料反应重,用药期间饮酒较停药后饮酒反应重。本组1例初次于用药期间饮用白酒后出现双硫醒样反应,未引起重视,停药后3天后再次饮啤酒100ml后又出现更为严重的双硫醒样反应。

2.3 预防对策 头孢哌酮钠的药品使用说明书中提示本药饮酒或静脉注射含乙醇药物可导致双硫醒样反应,但在临床工作中并未引起足够重视,医护人员往往忽略对患者的提醒,加之有些患者麻痹大意,导致本症时有发生。由于乙醇在体内代谢需要一定时间,线粒体内乙醛脱氢酶一旦被抑制常需5~7天才能恢复,因此饮酒后3天内不宜应用含N-甲硫代四氮唑侧链类药物,用药后7天内不能饮酒。通过本组病例,提示临床应高度重视本病,并注意告诫应用上述药物的患者,用药期间及用药后1周内应避免饮酒和含酒精的饮料。

来源:曲士杰.临床误诊误治,2005,18(11):842.

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