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以关节疼痛为主要表现的系统性红斑狼疮误诊一例
来源:医疗点评网         添加时间:2017-03-03

1 病例资料

女,36岁。因白细胞减低伴全身关节痛2个月入院。患者2个月前无明显诱因出现双手腕关节酸痛,局部皮肤无红肿,活动稍受限,渐发展至肩、膝关节痛,呈对称性,体温正常。于当地医院诊断为上呼吸道感染,给予阿奇霉素静脉滴注治疗1周,体温升至38.5℃以上,停药后体温恢复正常,关节酸痛无缓解。又转至另一医院就诊,复查血白细胞2.8×109/L,抗溶血性链球菌素O及类风湿因子阴性,给予青霉素静脉滴注,2天后患者关节疼痛加重,并出现肌痛,转我院。查体:体温35.6℃,咽稍充血,心肺及腹部检查未见异常。双手、足末梢皮温低,各关节无畸形及红肿。追问病史,患者诉1年前日光照射后暴露部位出现皮肤瘙痒,搔抓后出现红色斑丘疹,此后出现畏寒,无脱发及口腔溃疡史。查血白细胞2.36×109/L,中性粒细胞0.41,淋巴细胞0.62,血红蛋白108g/L,血小板107×109/L;尿、粪常规正常;红细胞沉降率29mm/h;抗核抗体1:640,抗ds-DNA抗体(-),抗Sm抗体(+),抗RNP抗体(+);心电图示T波改变;X线胸片、腹部B超、骨髓细胞学检查未见异常。确诊为系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosas,SLE),予泼尼松20mg/d治疗,1周后血象恢复正常,关节疼痛消退。继续巩固治疗,病情缓解,泼尼松渐减量,出院。

2 讨论

2.1 误诊原因 ①未全面询问病史及系统检查:SLE以典型的颊部蝶形红斑为皮肤表现仅占43%,临床表现不典型者易误诊,本例即遗漏了发病前曾出现的皮肤红色斑丘疹。②思维方法局限:诊断中缺乏对疾病的系统考虑,90%SLE患者可有关节痛,仅个别患者关节症状酷似类风湿性关节炎,易被误诊,免疫学检查有助于鉴别。③滥用抗生素:SLE发热常提示处于活动期,高热更是急进期的表现,用抗生素无效,对糖皮质激素敏感。此例体温正常,无明显感染症状,仅据白细胞减低盲目使用抗生素,用药后体温升高,停药后体温恢复正常,已提示抗生素治疗无效,此时尚未引起接诊医生高度注意。

2.2 防范误诊措施 SLE典型病例根据临床表现与实验室检查不难作出诊断,但不典型或早期病例的诊断有一定困难,临床医生应详细全面询问病史及查体。对无蝶形红斑的病例更应全面查体,注意全身其他部位有无皮损,可疑病例应行免疫学检查筛选。疾病的诊断最好运用一元论观点,当不能用一种疾病解释时,应进行全面、系统分析,做好鉴别诊断,不能盲目治疗,以免延误及加重病情。

来源:熊英.临床误诊误治,2006,19(5):070.

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