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腹腔非霍奇金淋巴瘤一例误诊为肝硬化讨论
来源:医疗点评网         添加时间:2017-03-03

一、病例资料

男,71岁。因腹胀、食欲缺乏、消瘦、发现右上腹部包块1个月,发热7d入院。无肝炎等特殊病史。查体:体温 37.8℃,脉搏86/min,血压140/85mmHg。精神差,意识清,面色晦暗,全身皮肤、黏膜无黄染,无肝掌、蜘蛛痣,右侧腋下可触及一鸡蛋大小淋巴结,质韧,表面光滑,无压痛,边缘不清,轻度移动,无破溃及瘘管。头颅无畸形,眼、耳、鼻、口检查未见异常。胸廓无畸形,右侧第7后肋以下呼吸音减弱,叩诊呈浊音。心率83/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。腹部膨隆,右侧肋缘下7横指可触及一拳头大小包块,边缘不清,质地硬,呈结节状,无压痛,脾肋缘下2横指,质地中等,压痛不明显,Murphy征(+),移动性浊音(+),肠鸣音正常。四肢及脊柱检查未见异常,生理反射存在,神经病理征阴性。查血白细胞12.4×109/L,中性粒细胞0.72,血小板230×109/L,红细胞3.61×1012/L,血红蛋白 112g/L;出凝血时间正常;肝功能、甲胎蛋白(AFP)及血红细胞沉降率正常;尿素12.4mmol/L,肌酐689μmol/L,二氧化碳结合力(CO2-CP)18mmol/L。行彩超示肝内回声弥漫性增高,门静脉扩张(内径 1.6cm),胆囊水肿,脾增厚,腹水。心电图正常。摄X线胸片示左侧胸腔积液,胸膜粘连。入院次日行右侧腋下增大淋巴结穿刺,镜检示大量散在肥大细胞及淋巴细胞,未见肿瘤细胞。初步诊断:肝硬化失代偿期、肝癌?予保肝、利尿、营养支持治疗5d,病情无明显改善。入院1周后行肝脏CT示腹主动脉周围见增大淋巴结且有分叶,CT值38~46Hu,胰腺受压向前移位。后在CT引导下行细针穿刺活检,病理诊断:弥漫大B细胞型淋巴瘤,临床诊断为非霍奇金淋巴瘤(non-Hondgkins lymphoma,NHL)。因本院条件有限,转他院行化疗,失访。
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