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巯甲丙脯氨酸诱发顽固性咳嗽28例误诊分析
来源:医疗点评网         添加时间:2017-03-03

巯甲丙脯氨酸(captopril,CPT)又称卡托普利,是第一代血管紧张素转化酶(ACE)抑制剂,自1981年试用于临床至今已达15年。从当初仅用于高血压病的治疗,已逐步扩大到充血性心力衰竭、缺血性心肌病、甲状腺功能亢进症、类风湿性关节炎、肾病综合征、原发性醛固酮增多症等多种疾病的治疗。随着应用时间的延长,范围的不断扩大,该药的副作用也逐步被认识。但许多医生在用药过程中,往往只考虑到该药对本系统疾病的作用,而忽略了对其他系统的不良反应,给病人带来不必要的痛苦。本文分析本院近年来服用CPT所致顽固性咳嗽而被误诊的28例临床病例。

临床资料

本组男性12例,女性16例;年龄最大78岁,最小26岁,其中61岁以上10例,40~60岁12例,39岁以下6例。本组病例涉及的基础病:高血压病18例,心力衰竭6例,缺血性心肌病4例。每日服用CPT最小剂量25mg,最大剂量每日150mg。误诊情况:误诊时间最短者1月,最长者达12个月;误诊为支气管炎12例,慢性咽炎10例,支气管内膜结核4例,肺结核2例。

典型病例

【例1】 女,45岁。基础病为高血压病Ⅱ期,有吸烟史10年,服用CPT 12.5mg,每日2次。10天后出现咳嗽、咯白色黏痰,诊断支气管炎。令其戒烟,给予抗生素及镇咳、祛痰等药。咳嗽时轻时重,偶见少量黏痰,迁延12个月不愈。X线胸片、痰检、血液检查等均无明显异常发现,停用CPT 3天后,咳嗽、咳痰等症状消失。

【例2】 女,65岁。基础病为高血压病Ⅱ期。长期服用心痛定,因血压控制不理想,加用CPT 25mg,每日3次。服用2周后出现持续性干咳。多次查血常规、血沉,痰检查抗酸杆菌、癌细胞,X线胸片等均无异常发现,疑支气管内膜结核,正规抗结核治疗3个月,咳嗽无好转。后行纤维支气管镜检查,仅见支气管黏膜充血。停服CPT 4天后,咳嗽随即消失。

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