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甘露醇致老年脑卒中病人急性肺水肿五例报告
来源:医疗点评网         添加时间:2017-03-03

脑卒中是临床常见的内科急症,常用20%甘露醇以降低急性期颅内压,减轻脑水肿。我院于1995~1996年收治的脑卒中病人中有5例老年病人在静脉快速滴注甘露醇时出现肺水肿,经抢救后脱险。现报告如下。

临床资料

1.一般资料 5例均为急诊病人,男2例,女3例;年龄69~75岁,平均72岁。多发性脑梗死2例,脑出血3例,均经头颅CT确诊。均有不同程度的意识障碍及颅高压症状。3例有数十年的高血压病史,2例有冠心病史。确诊后立即用20%甘露醇250ml快速(8~10ml/min)静脉滴注,约15~20分钟,后5例病人均出现烦躁、呼吸困难、咳嗽、咯泡沫痰,口唇发绀,两肺布满湿啰音及哮鸣音,心率120~175次/分,诊断为急性肺水肿。

2.治疗及结果 立即停用甘露醇,加大吸氧流量(8~10L/min),取头高位。速尿20~40mg、西地兰0.2~0.4mg静脉注射,酚妥拉明10mg加入5%葡萄糖100ml内静脉滴注,同时予生脉注射液100ml加入5%葡萄糖100ml于另一液路静脉滴注。经治疗后症状均改善,两肺啰音减少或消失,肺水肿纠正。

3.典型病例 女,69岁。主因语言不利、嗜睡2天,抽搐10分钟来院急诊,静脉注射安定5mg后抽搐停止。头颅CT示多发性脑梗死。有高血压病史20余年。查体:血压24/14.6kPa,心率96次/分,呼吸26次/分,呈昏睡状态。立即给予20%甘露醇250ml快速静脉滴注,20分钟后出现躁动不安、咳嗽、呼吸困难,继之口鼻喷出大量白色泡沫痰,口唇发绀,不能平卧,两肺布满中小水泡音,心率175次/分,诊断急性肺水肿。立即停用甘露醇,加大鼻导管吸氧量至8L/min,湿化瓶加入酒精,西地兰0.4mg、速尿40mg静脉注射,酚妥拉明10mg加入5%葡萄糖100ml静脉滴注,同时予生脉注射液100ml加入5%葡萄糖100ml于另一液路静脉滴注。经上述治疗后肺水肿很快缓解,后将脱水剂改为速尿、地塞米松及复方甘油交替应用,未再出现上述情况。

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