第二类医疗器械经营备案
——专注代理二类/三类医疗器械备案——
医疗安全点评网
 
您现在的位置:首页 > 结核性脉络膜炎误诊为狼疮视网膜炎一例辨析
结核性脉络膜炎误诊为狼疮视网膜炎一例辨析
来源:医疗点评网         添加时间:2017-03-03

病例资料

男,44岁。因面部红斑伴双下肢水肿2年,突发右眼失明10d入院。2年前根据颊部红斑、ANA 1:320、24h尿蛋白>1000mg、胸腹腔浆膜炎病史,诊断为系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)。予糖皮质激素、硫唑嘌呤治疗。10d前突发右眼失明,入院1d查右眼角膜KP(++),丁达尔现象(+),眼底黄斑区及下方网膜灰白色隆起;眼部B超示右眼玻璃体浑浊、机化、脉络膜脱离、视网膜脱离。遂以SLE、狼疮视网膜炎(伴脉络膜炎)收入我科。查体:右眼仅存光感,结膜充血,右眼直接、间接对光反射消失,左眼结膜充血,轻度视物模糊。查尿蛋白(++),白细胞20/HP;24h尿蛋白665mg;血红细胞沉降率102mm/h;补体C3 0.61g/L;颗粒型ANA弱阳性,抗SSB弱阳性,抗心磷脂抗体阴性。PPD阴性,痰找抗酸杆菌3次均阴性。行胸部CT扫描示右中、上肺有钙化灶,两侧胸腔积液,以左侧为著。考虑狼疮活动,予甲泼尼龙80mg,每天1次静脉滴注,连用3d。复查检眼镜示右眼视网膜渗出减少,甲泼尼龙减至40mg/d维持,4d后复查眼部B超示:右眼视网膜脱落加重,球后段强回声隆起,有粗光带及较密集点状强回声(见图1)。1周后始出现低热,体温38.5℃。再次行胸部CT扫描示两上肺及右中肺多发斑片影,右上肺近肺尖胸壁下有小空洞,双侧胸腔积液较前增多。其父有结核性脑膜炎病史,患者半年前行三联抗结核(异烟肼+利福平+乙胺丁醇)治疗3个月。复查眼部B超示右眼脉络膜脱离较前好转(见图2),但诉右眼胀痛加重,改为异烟肼静脉滴注,激素加量为80mg/d治疗3d,后迅速减量至16mg/d维持,患者未再发热,症状明显好转。复查角膜KP(+),丁达尔现象(-),眼部B超示:右眼球后段颞侧隆起呈密集点状影,玻璃体后段少量浑浊,脉络膜及视网膜脱离较前好转(见图3)。胸部CT扫描示:胸腔积液吸收,胸膜下仍有斑片状、小结节状病灶。最终诊断:SLE、肺部结核、结核性脉络膜炎伴视网膜脱离。病情好转带药出院。

图1 激素治疗4d复查眼部B超示右眼视网膜脱落加重,球后段有强回声隆起、粗光带及较密集点状强回声

图2 抗结核治疗3个月复查眼部B超示右眼脉络膜脱离较前好转

图3 继予激素治疗3d后复查眼部B超示右眼球后段颞侧呈密集点状隆起,玻璃体后段少量浑浊,脉络膜及视网膜脱离较前好转

相关资讯
就医安全点评网版权所有  网站建设技术支持:深圳网站建设公司
电话:0755-87654321  传真:广东省深圳市南山区科技园大楼8楼803  邮箱:2998489551@qq.com
网站关键字:医疗点评网、医疗点评、医疗安全点评网、医疗安全点评