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化解医患矛盾医方须先行
来源:医疗点评网         添加时间:2017-03-03

浙江一名实习护士虐待新生婴儿事件,在互联网上引起公愤,再次将已相对脆弱的医患矛盾推上风口浪尖。

目前的医患关系比较紧张,医患矛盾比较严重,再不能对它视而不见。过去相当长时间内医务人员秉持救死扶伤理念为患者服务,我国把医疗服务人员视为白衣天使。而今我国医疗卫生改革的一个重要目标是重塑公立医疗机构的公益性。这说明相当长时间内医疗服务机构的公益属性明显不足。这主要是因为政府投入不足、监管不到位等因素造成的。公共投入不足背景下医疗服务市场的产业化,使医疗机构以逐利为目的,从业人员也把谋求更大经济利益作为行医行为的准则,把医疗服务行为等同于市场上的一般商品和服务。

这种价值观的转变是医患矛盾产生的内在机理。从这一角度说,现在的医患矛盾很大程度上是经济利益方面的冲突和矛盾问题。这在很大程度上扭曲了医疗服务行为的医学事业属性和医患间社会关系的性质。如何把目前过度强调经济利益为主的医患关系,转为以病人为中心的健康关系,重塑医疗服务的事业属性和医患之间和谐的社会关系,才是正确的方向。

计划经济条件下,医患矛盾也存在,主要表现为能不能得到医疗服务的问题。市场经济条件下,我们基本解决了缺医少药的问题,医疗服务资源比以前大大好转。中国目前2.2万亿元的卫生总支出,约占GDP的5%,虽然比不上发达国家,但在发展中国家中算比较高的,而且增速很快。与过去比,医疗卫生资源大大丰富,患者从医疗资源中得到的服务效果却并不让人满意。原因是多方面的,不排除患者一方的原因,但我们更应当调整与改善医疗服务提供方的观念与行为。

医疗服务提供方是医患矛盾的主导方,在当前医患关系相对紧张的情况下,他们的行为应该加以调整和完善,引导医患关系向良好方向发展。

一是从医疗服务的行为而言,由于技术、信息的不对称,医院和医生是医疗方案的制定者,在某种程度上,也是医疗费用的决定者。他们的决策引导着医患关系的性质。如果把救死扶伤的效果作为谋利的手段,医患关系就被转为经济关系,这是患者不能接受的,也是社会不能接受的。

二是要提高医务人员人力资本和道德素质、职业道德之间的匹配性。人的受教育程度和教育年限是人力资本的主要标志。医疗卫生行业是所有行业里面人力资本比较密集的。我国人均受教育年限是9年,一个医生的平均受教育年限是15年。而教育往往被认为不仅仅是提高技能,同时也与道德水平成正比。但这些年来,社会价值观混乱,提倡社会责任一类的价值观得不到弘扬,谋取个人利益最大化的价值观更加有市场。医务人员的价值观受市场经济和整个社会混乱价值观体系的冲击比较大。缺少基本的职业素质教育导致很多看似很荒唐事情的出现。

三是着力改善和提高医疗服务提供方处理医患关系的能力与水平。现在医患矛盾在一定程度上是医疗服务提供方不重视或者没有很好地掌握与患者善意沟通的意愿和技巧造成的。现在的医疗技术进步了,解决了很多过去没法治疗的疾病,但也有相当数量的疾病,在目前的医疗技术条件下是治不了的。医疗事故是不能完全克服的。更何况如今中国医疗单位每年有60多亿人次的门诊量,1亿多的住院量。医疗服务存在的客观风险,需要在整个服务环节与患者进行有效、及时、全面的沟通和协商。要尊重患者的知情权,及时全面地与患者及家人进行沟通,并要撇除经济因素,客观陈述相关风险和处置方案。

对医患矛盾,政府和社会不能等闲视之。医患关系表面上是医疗服务提供和使用者之间的矛盾,其实是紧张社会关系在卫生领域的体现。重建医患关系,是重建社会关系的一个重要组成部分。通过反思护士虐婴事件,为医患关系乃至社会道德的改善、社会关系的重建,起到建设性的作用,而不应将其局限于对个别案例进行就事论事的批评。

(中国社科院劳动与社会保障研究中心主任、研究员:王延中)

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