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咽喉镜检查致幼儿喉痉挛窒息死亡的教训
来源:医疗点评网         添加时间:2017-03-03

一、病历资料 男,1岁3个月。因误饮烧开的中药汤剂烫伤嘴、颈部及胸前皮肤1小时急诊入院。入院查体:嘴唇、颈前、胸前Ⅱ度烫伤,烧伤面积占体表面积的3%,部分表皮已完全脱落。舌面散在小水泡。呼吸急促,闻及明显痰鸣音,双肺听诊呼吸音稍粗,双下肺闻及散在湿啰音,心率164/min,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。因患儿检查不合作,无法窥清咽喉部。入院诊断:Ⅱ度烫伤,双下肺感染。给予头孢唑林钠静脉滴注,破伤风抗毒素1500U肌内注射,创面外用烫伤膏。医生为明确咽喉部是否烫伤,请五官科医师于患儿入院后15分钟会诊,在未行黏膜表面麻醉的情况下行咽喉镜检查。患儿取平卧位,咽喉镜压住舌根部,见咽部及会厌黏膜高度水肿,喉部窥视不清。取镜后患儿即出现呼吸困难、口唇发绀,即予拍背、吸痰,立即请麻醉科准备行气管插管。5分钟后患儿呼吸、心搏骤停,立即行气管插管及心肺复苏,抢救无效死亡。医院会诊讨论死亡原因为急性喉头水肿、Ⅳ度喉阻塞致窒息死亡。市医学会医疗事故鉴定委员会专家组鉴定结论:喉痉挛窒息死亡,属一级甲等医疗事故。事后对相关责任者进行了处理,并按当地标准予以赔偿解决。 二、讨论 喉痉挛发生因素:①喉部组织敏感度高,任何刺激均可引起反射性喉痉挛,如分泌物积聚或内窥镜检查。②迷走神经反射可使咽喉部肌肉痉挛;其反射亦能抑制心脏传导造成心搏骤停。 死亡原因:本例入院时哭闹不安,呼吸较促。在没有行黏膜表面麻醉降低迷走神经反射,贸然行咽喉镜检查,外加幼儿咽喉部发育不完善所受刺激更加强烈,从而引起反射性喉痉挛。当咽喉镜检查完毕退镜时即出现全身发绀、呼吸困难等表现,实为喉痉挛的典型表现。此时应采取解除喉痉挛、避免喉咽部再受刺激、恢复呼吸道通畅,但检查医生却错误地判断为喉部分泌物堵塞所致,继而多次吸痰反复刺激咽喉部,致使喉痉挛基础上进一步发生喉水肿导致窒息死亡。 教训反思:喉痉挛为喉的一种保护性反射,如未应用麻醉剂而行咽喉部检查或手术,可能会发生反射性喉痉挛,因此检查前应做好充分准备,以便及时抢救。本例已明确口腔内烫伤,若要明确喉咽部是否有烫伤又必须做喉咽部检查时,应在表面麻醉或适当镇静下检查,以降低迷走神经反应,避免喉痉挛。一旦咽喉镜检查时发生喉痉挛,应立即撤除咽喉镜,禁吸痰等对咽喉部进一步刺激操作,恢复呼吸道通畅,解除喉痉挛。本例由于检查医生对喉痉挛的认识不足和处理不当,造成了喉痉挛窒息死亡的严重后果,临床医生应引以为戒,吸取教训。

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