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输青霉素第四天发生过敏性休克一例
来源:医疗点评网         添加时间:2017-03-03

1 病例资料

男,33岁。主因发热、头痛1天入院。诊断为上呼吸道感染。既往无青霉素过敏史。入院后青霉素皮试阴性,静脉滴注生理盐水500ml+青霉素800万单位,每日1次,于第4天输入同样溶液30ml后,出现胸闷,心悸,头痛,呼吸困难,呼吸30/min,大汗淋漓,面色苍白,全身肌肉震颤,心率150/min,双肺可闻及湿性啰音,血压70/40mmHg。诊断为青霉素过敏性休克。立即停止静脉滴注青霉素,采用头低足高位、吸氧、0.1%肾上腺素1mg肌内注射及输液静脉滴注氢化可地松、肌内注射异丙嗪50mg等急救。10分钟后,心率120/min,血压80/50mmHg,呼吸23/min,肌肉震颤好转。继续静脉滴注10%葡萄糖500ml+维生素C 5g+ATP 40mg+辅酶Q 10mg。30分钟后,心率100/min,血压90/65mmHg,呼吸20/min,全身肌肉震颤消失。1小时后,心率88/min,血压120/80mmHg。继续观察治疗3天后痊愈。

2 讨论

根据临床表现及救治转归,本例可诊断过敏性休克。入院治疗中,除在生理盐水中加青霉素静脉滴注外,未用其他药物。而当第4天滴入含青霉素溶液30ml、约3~4分钟后,发生循环衰竭及呼吸阻塞等临床表现,说明过敏原为青霉素。此药是引起过敏性休克的常见药物。日本有学者报道40例药物过敏性休克中13例为青霉素引起。江苏省有作者统计,9个月中发生青霉素过敏性休克共49例,故青霉素过敏性休克一直引起临床医护人员的高度警惕。一般过敏性休克多在第1次用药或间隔3~7天后在再用青霉素数分钟而发生,极少数患者在连续用药的过程中出现本症。本例在连续用药的第4天发生过敏性休克较少见。本文提示,即使做青霉素皮试结果阴性,用药过程中也要警惕发生过敏的问题。用药过程中密切观察病情,备用肾上腺素,一旦发生过敏性休克,立即皮下注射1:1000肾上素腺0.5~1ml(小儿0.5ml),每20~30分钟继续皮内或静脉滴注0.5ml,直至脱离危险为止。同时用组织胺类药及静脉滴注肾上腺皮质激素类药物。如发现不及时,抢救不当,则青霉素过敏性休克的病死率较高。本例因发现及时、措施得当,故抢救成功

来源:付建立.华北国防医药,2002,14(5):377.

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