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用头孢哌酮舒巴坦钠后饮酒致双硫醒样反应一例
来源:医疗点评网         添加时间:2017-03-03

1 临床资料

男,50岁。主因间断高血脂及尿酸高2年,丙氨酸转氨酶轻度升高6天,收住院。发病以来,无尿频、尿急、尿痛及血尿,无腹痛、腹泻、恶心及呕吐等症状。尿便正常。既往有肠梗阻、脂肪肝、高血压病、前列腺炎病史,无药物过敏史。予保肝、降压、降脂、降尿酸等对症治疗。入院第10天患者出现尿频、尿急、排尿不畅。查尿白细胞2~3/HP,考虑慢性前列腺炎急性发作。予头孢哌酮舒巴坦钠4g,每天1次静脉滴注。用药前询问无药物过敏史,做过敏试验阴性,用药3天均无不良反应。第4天晚餐饮红酒约50ml。饮酒后5个小时患者突然出现胸闷,眼前发黑,全身大汗,心慌,面色潮红,意识清。查心率101/min,血压90/46mmHg。心电图检查示窦性心律,广泛ST段压低。初步诊断为用头孢哌酮后饮酒引起双硫醒样反应。立即予0.1%肾上腺素0.3ml皮下注射,5%葡萄糖250ml、地塞米松10mg及维生素C 2g静脉滴入,1小时后心率80/min,血压恢复为110/75mmHg。上述症状逐渐缓解至完全消失。

2 讨论

2.1 发病机制与临床表现 双硫醒样反应又称安塔布司反应、双硫仑样反应、戒酒硫样反应。此反应是用药物后饮酒而发生皮肤潮红、头面部肿胀、心动过速、气喘、头晕、低血压、呕吐的一组症候群。正常情况下乙醇在肝细胞内经乙醇脱氢酶氧化为水和二氧化碳。头孢哌酮的化学结构中含有甲硫四氮唑侧链,它可抑制线粒体内乙醇脱氢酶的活性,从而使血中乙醇聚集,而出现双硫醒样反应。但不是所有的头孢类抗生素均会发生这种反应,其作用部位为母核3位以上有右硫甲基四氮唑取代基的头孢菌素方可发生这类反应。多于饮酒后5~10分钟发生,反应时间为30~60分钟。曲士杰等报告一组于饮酒5~10分钟出现双硫仑样中毒反应,持续时间30~60分钟。值得注意的是乙醇脱氢酶一旦被抑制常需4~5天恢复,故停药4~5天内饮酒仍可发生反应。

2.2 预防措施 近年来不断有同类文章发表于医学杂志上,但在临床上仍时有双硫醒样反应发生。提示临床用头孢菌素类药物前要了解病人是否饮酒并嘱病人在用药过程中及用药后1周内不要饮酒。除头孢菌素类药物外,甲硝唑、灰黄霉素、呋喃唑酮、格列苯脲、苯乙双胍、甲苯横丁脲及抗凝剂等常用药在饮酒后亦可致双硫醒样反应,医护人员对此亦应高度警惕,一旦发生双硫醒样的反应应及时抢救,否则可因发现或抢救不及时致休克死亡。

来源:于敬.临床误诊误治,2006,19(2):088.

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