第二类医疗器械经营备案
——专注代理二类/三类医疗器械备案——
医疗安全点评网
 
您现在的位置:首页 > 小儿腹股沟马鞍疝误诊一例
小儿腹股沟马鞍疝误诊一例
来源:医疗点评网         添加时间:2017-03-02

病例资料

男,4岁。因间断右侧腹股沟肿物8月余入院。其母述8个月前家长无意中发现患儿右侧腹股沟肿物,肿物在患儿哭闹或剧烈跑动时出现,平卧时减小或消失,未诉特殊不适。查体:发育可,心肺及腹部查体无异常,脊柱、四肢未见异常。专科检查:患儿站立时,嘱其用力咳嗽,右侧腹股沟出现一椭圆形鸡蛋大小肿物,下端位于耻骨结节下方,尚未完全坠入阴囊,触之软,无压痛,听诊可闻及肠鸣音,轻揉肿物可消失,压迫内环口再用力时肿物不再出现。B超检查示:右侧腹股沟混合性包块。入院诊断为小儿右侧腹股沟斜疝,行微创疝囊高位结扎切除术,术后恢复良好,1周后出院。出院1周后右侧腹股沟肿物复发再次来我站。查体:右侧腹股沟耻骨结节内上方可见一半球形核桃大小肿物,质软,无压痛,轻按肿物可消失,用力咳嗽时不易出现。经B超检查,诊断为直疝,再次手术治疗。术中探查疝囊位于腹壁下动脉内侧,证实为直疝,结扎疝囊。继续探查,在腹壁下动脉外侧方探查到上次手术时结扎疝囊颈时的结扎结节,确诊为右侧腹股沟斜疝、直疝并存的复合型疝即马鞍疝。患儿术后恢复良好,痊愈出院,随访2年未再复发。

讨论

腹股沟马鞍疝多发生于老年人,小儿罕见。有关小儿直疝的发病原因相关论述较少,可能是小儿Hessebach三角区先天发育异常造成局部腹壁薄弱,当腹压增加时形成直疝。本例肿物间断出现且时大时小,有两种疝交替出现的可能,家长描述不详又非亲见,难以确定。

误诊原因与防范措施:①对马鞍疝病认识不足:由于本病发病率较低,临床医生容易忽视,相关文献亦较少报道,陈宏业等[1]报道1例在斜疝手术过程中探查到直疝疝囊的存在,证实为小儿马鞍疝。伍崇俊等[2]报道1例在斜疝手术过程中发现海氏三角区域有一包块,进一步探查证实为直疝,确诊为小儿腹股沟马鞍疝。加之本病无特异性的临床表现,术前容易误诊。文献报道的2例均是在斜疝手术过程中发现直疝的存在,本例首次术中没有常规探查可能存在的直疝,导致漏诊。②忽视有助于诊断的重要病史:对病史中曾有过肿物时大时小的叙述没有引起足够重视,也没有细致观察,而轻率地诊断为小儿腹股沟斜疝。本例提示,对于小儿斜疝均应考虑是否有并发直疝的可能,并在手术过程中常规探查Hessebach三角区,是预防漏诊误诊的关键。

来源:张宝龙.临床误诊误治,2010,23(9):0855.

相关资讯
就医安全点评网版权所有  网站建设技术支持:深圳网站建设公司
电话:0755-87654321  传真:广东省深圳市南山区科技园大楼8楼803  邮箱:2998489551@qq.com
网站关键字:医疗点评网、医疗点评、医疗安全点评网、医疗安全点评