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婴幼儿复方地芬诺酯中毒16例临床分析
来源:医疗点评网         添加时间:2017-03-02

复方地芬诺酯(止泻宁)是治疗急慢性功能性腹泻的常用药物,尤其在基层医院应用广泛,但由于不合理用药或过量用药常导致婴幼儿急性中毒,重者可致死亡。我院儿科2009年1月~2010年12月共收治复方地芬诺酯中毒患儿16例,现将诊治体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组16例,男9例,女7例;年龄42d~3.9岁,其中<6个月3例,≥6个月~1岁8例,≥1~2岁3例,≥2~4岁2例。本组自行服药4例,基层医务室指导服药12例。服用复方地芬诺酯剂量:复方地芬诺酯每片2.5mg,<6个月者分别服用2、4、5片,≥6个月~1岁者分别服用4、5、4.5、6、4.5、6、6、6片,≥1~2岁者分别服用6、5、8片,≥2~4岁者分别服用6、8片。16例服药至就诊时间3~26h。

1.2 临床表现 根据患儿症状、体征,将其分为轻、中、重度复方地芬诺酯中毒,轻度6例,表现为精神差、嗜睡,颜面潮红、躁动、腹胀、发热,不伴呼吸抑制;中度6例,除有轻度表现外伴呼吸浅慢等呼吸受抑表现,但呼吸频率、节律基本正常,不伴循环改变及惊厥发作;重度4例,除有中度表现外伴昏迷、抽搐,面色、口唇、四肢末梢发绀,呼吸抑制、心率改变等多系统受损表现。

1.3 实验室检查 本组除1例就诊时已死亡外均行血、尿、便常规,肝功能、心肌酶、肾功能等检查,其中3例天冬氨酸转氨酶56~349U/L,丙氨酸转氨酶89~263U/L,肌酸激酶198~856U/L,肌酸激酶同工酶31~523U/L;1例尿素18.16mmol/L、肌酐160.00mmol/L。3例重症者行脑脊液检查示颅内压增高、常规及生化检查正常,行头颅CT检查示两侧大脑半球存在弥漫性低密度区,脑沟回变窄、脑室变小,显示弥漫性脑水肿。

1.4 诊断、治疗及预后 16例均经综合分析病史、服药史、临床症状和体征等确诊为复方地芬诺酯急性中毒,其中14例因腹泻而服药,2例系幼儿误服。确诊后首先采用盐酸纳洛酮治疗,用法:首剂0.03~0.05mg/kg,轻度患儿2h后重复1或2次;中度患儿每1~2h重复1次,约2~4次;重症患儿首剂后予微量泵以10~20μg/(kg·h)速度维持静脉滴注2~4h。同时予温开水反复洗胃、静脉补液,维生素C、呋塞咪等促进药物排泄,低流量吸氧、心电监护、维持水电解质及酸碱平衡,脱水减轻脑水肿及营养脑细胞药物。呼吸衰竭的1例行呼吸机辅助呼吸等综合治疗。除1例42d患儿因大剂量(1片/次,每日2次,用药1d)服药,就诊时已死亡;余15例均成功救治,随访1年,其中1例出现癫痫症状,余14例血、尿、便常规,血生化、头颅CT检查均恢复正常。

1.5 典型病例 男,1岁,体重 10kg。因便稀便次数增多1周,服用复方地芬诺酯2片/次,每日3次,使用1d。患儿逐渐出现精神差、嗜睡、抽搐等表现,遂就诊我科。查体:体温 39.5℃,呼吸15/min,脉搏68/min。昏迷,综合分析病史、服药史、临床症状和体征等,诊断为急性复方地芬诺酯中毒。即刻予吸氧、心电监护,盐酸纳洛酮(每隔15min予盐酸纳洛酮0.3mg静脉推注1次,重复3次)及盐酸肾上腺素(0.3mg)静脉推注等处理后呼吸28~35/min,心率110~122/min,后每2~4h重复予盐酸纳洛酮0.3mg静脉推注,并予常规补液、维持水电解质及酸碱平衡、脱水降颅压、营养脑细胞药物等综合治疗,8h后患儿苏醒,后痊愈出院。

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