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重度子痫前期失明误诊为视神经炎
来源:医疗点评网         添加时间:2017-03-02

病例资料

15岁。因突发视力丧失伴头痛12h就诊,眼科门诊以视神经炎收入院。查体:血压180/105mmHg。发育正常,营养中等,自动体位,沉默不语。心、肺听诊未闻及异常,腹部未查,双下肢水肿(++)。眼科检查:双眼视力无光感,视网膜无出血、水肿、渗出,动静脉比值为2:3,黄斑中心反光正常,指测眼压Tn。予抗感染治疗。入院后3h突然出现抽搐,口吐白沫,面色发绀,意识丧失,2min后上述症状消失。再次查体发现下腹部隆起,急请妇产科医生会诊,测血压158/75mmHg,腹部膨隆,宫底脐上2横指,宫高25cm,腹围87cm,可触及胎体及胎动,闻及胎心。双下肢水肿(+++)。查血常规、血凝四项、肾功能、电解质均正常,尿蛋白(++)。心电图检查未见异常;超声检查示中期妊娠,单活胎。追问病史,末次月经记不清,自觉胎动2月余,双下肢水肿1月余,头痛、眼花2d。初步诊断:妊娠期高血压疾病,子痫前期,孕周不详。予解痉、镇静、降压等治疗,患者监护人要求终止妊娠。急诊于连续硬膜外麻醉下行剖宫取胎术。术后第3天视力恢复正常。术后第6天无头痛、眼花,双下肢水肿消退,血压135/75mmHg,子宫收缩良好,恶露量少,浆性,无异味,切口愈合良好,出院。术后42d随访,无不适,血压、视力正常,子宫复旧良好。

讨论

妊娠期高血压疾病基本病理变化为全身小血管痉挛,全身各系统、各脏器灌流减少。脑血管痉挛,通透性增加,脑水肿、充血、局部缺血、血栓形成及出血等病理改变与昏迷及视力下降、失明有关。本例以视力丧失首诊于眼科,因误诊致病情进展发生子痫。分析误诊原因有以下几点:①查体不全面:专科医师初诊未行腹部检查是造成误诊的主要原因。②诊断思维片面:初诊医生先入为主或只注意本系统疾病,较少考虑专科以外的疾病,因而忽视对病史的详细询问,且未及时完善必要的医技检查;加上患者未婚,隐瞒性生活史、停经史致误诊。③临床经验不足:忽视血压高、下肢水肿、头痛等重度子痫前期表现。提示临床接诊患者一定要详细询问病史,在保护患者隐私的前提下与之很好地沟通。重视全身查体,所得阳性体征有助于明确诊断与鉴别诊断。另外,专科医生要加强其他专业知识的学习,全面综合分析病情,以提高鉴别诊断水平,减少误诊。

来源:缑静.临床误诊误治,2010,23(6):0536.

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