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系统性红斑狼疮误诊为感染性心内膜炎一例
来源:医疗点评网         添加时间:2017-03-01

一、病例资料

女,26岁。因反复发热、胸闷3周入院。患者3周前无明显原因出现发热,体温波动在37.6~39.0℃,伴胸闷、气短。于外院静脉滴注抗生素治疗,效果不佳。无风湿病史。1个月前产下1女婴。查体:体温37.8℃,心率110/min,呼吸28/min,血压120/90mmHg。面色苍白,口唇轻度发绀,颈静脉怒张,肝颈静脉回流征阳性。双肺呼吸音粗,可闻及散在湿性啰音,右下肺呼吸音减弱。心界正常,心律齐,心尖部可闻及3/6级收缩期杂音。腹部软,肝脏肋下3指,局部压痛,未触及脾脏。双下肢皮肤散在淤点,轻度凹陷性水肿。心电图检查示窦性心动过速,非特异性ST-T异常。胸部X线检查示右侧少量胸腔积液,右肺斑片状浸润阴影。查血红细胞2.8×1012/L,白细胞14.3×109/L,中性粒细胞0.730,淋巴细胞0.187,单核细胞0.083,血小板89.0×109/L,红细胞压积0.220,血红蛋白80.0g/L。血尿素5.7mmol/L、肌酐81.6μmol/L。尿常规:红细胞3~5/HP,尿蛋白阳性。红细胞沉降率100mm/h。初步诊断:发热原因待查,肺炎。予抗感染及支持治疗。次日心脏超声检查发现二尖瓣前叶赘生物,提示感染性心内膜炎。结合病史考虑感染性心内膜炎合并肺炎。连续血培养3次后加强抗感染,联合使用头孢类和氨基糖苷类抗生素治疗。但治疗3天后症状未缓解,考虑抗感染力度不足,改用亚胺培南静脉滴注。

入院第5天患者出现多处口腔溃疡,大小2mm×2mm~3mm×3mm,考虑抗生素应用后继发性真菌感染,加强口腔护理,次日患者出现明显脱发。住院第9天,患者突然发作四肢抽搐,口吐白沫,持续约5min后缓解,急查头颅CT未见明显异常,请神经内科会诊,考虑癫痫发作,给予苯妥英钠等治疗,效果不佳。此后3d仍间断发作癫痫,随后一直处于中度昏迷。抗生素应用第14 天患者体温仍有波动,并出现大片皮下淤斑,血小板减少至50.0×109/L。血液科会诊后建议检查自身免疫系列,结果示抗核抗体1:1280;抗ds-DNA抗体、抗Sm抗体、抗RNP抗体及抗组蛋白抗体均阳性,抗磷脂抗体阴性。血培养未见致病菌生长。结合病史修正诊断为系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)(活动期)。给予甲泼尼龙静脉滴注治疗,但次日患者再次出现抽搐,随后呼吸、心搏停止,抢救无效死亡。
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