第二类医疗器械经营备案
——专注代理二类/三类医疗器械备案——
医疗安全点评网
 
您现在的位置:首页 > 肺栓塞诊断为何困难
肺栓塞诊断为何困难
来源:医疗点评网         添加时间:2017-03-01

肺栓塞是典型的多发而少见的疾病。近年来,随着临床诊断水平和意识的提升,医生对此病都已不再陌生,但诊断困难的情况依然普遍存在,在基层医疗单位尤其如此。其原因固然有肺栓塞临床表现谱广且不够特异、发病危险因素涉及医院众多学科、起病隐匿难以早期预警等因素,但也与医师的诊断意识以及临床水平密切相关。

  诊断意识不强

  临床上很多科室都会遭遇肺栓塞,因为深静脉血栓及肺栓塞的危险因素几乎涉及所有临床科室,如骨科、血管外科、泌尿外科、普外科、胸外科、神经外科、妇产科、介入科、内科、肿瘤科、老年病科、神经内科、ICU等。但由于各科医生诊断意识水平参差不齐,容易遗漏一些重要征象,造成漏诊误诊。事实上,临床表现为典型的呼吸困难、胸痛、咯血三联征的肺栓塞患者不足20%,因此在临床高度怀疑时,即便没有确诊证据,也应宁可信其有,积极实施检查和治疗。

  如果深静脉血栓高危患者不明原因出现下肢不对称性肿胀、呼吸困难、低氧但尚可平卧、胸痛、咯血、低血压、休克或心脏骤停、心悸、心动过速、晕厥,而且上述表现与原先的基础心肺疾病不相称,特别是在手术较长制动后下地活动时发生,就更要提高警惕,及时完善动脉血气分析、心电图、床旁心脏和下肢静脉超声、X线胸片、血浆D-二聚体、放射性核素等检查,避免漏诊。

  诊断措施使用不规范

  各项检查手段均有其特点,合理使用才能发挥其优势。如肺通气/灌注(V/Q)放射性核素扫描作为无创伤性诊断肺栓塞的方法,已被广泛应用,据报道其敏感性在95%以上,特异性在60%左右。由于它属于功能性检查,因此多种影响因素,如肺动脉不全梗阻等都可能导致其出现假阴性结果,而肺气肿、COPD等肺部疾患、重度吸烟者以及肺动脉病变等则可能出现假阳性结果,因此不能作为病因诊断。V/Q检查特别适用于胸片检查无明显异常或没有严重心肺疾病者,同时还应与X线胸片、CT检查结合,以提高诊断率和检出率。

  又如,CT检查可以直接显示肺血管,能够发现肺段以上肺动脉内的栓子,是肺栓塞的确诊手段之一。其最大的优点是无创、诊断率高,对急症尤为有价值,而且增强CT检查除碘过敏外几乎没有并发症。CT可以很好地鉴别出胸肺疾病对肺栓塞诊断带来的影响,指导治疗及评价治疗效果比较可靠,目前已经可以替代常规肺动脉造影,作为一线检查方法。但其不能提供血流动力学资料,且对亚分段以下的栓塞不敏感。因此,如结合下肢静脉超声则有助于提高肺栓塞的诊断。

  鉴别诊断思路不广

  由于肺栓塞的临床表现不够特异,容易与其他一些疾病混淆,如肺炎、冠心病、其他原因胸腔积液、主动脉夹层、白塞氏病、大动脉炎、肺血管肿瘤、先天性肺血管异常等。如当肺栓塞患者有咳嗽、咯血、呼吸困难、胸膜炎样胸痛,出现肺不张、肺部阴影,尤其同时合并发热时,易被误诊为肺炎。而肺炎多有畏寒、发热、咳嗽、咯痰及肺部实变等表现和外周血白细胞计数及中性粒细胞比例增高、抗菌治疗有效等特点。

  另外,肺栓塞可表现为胸痛,部分患者可出现休克,需要与主动脉夹层动脉瘤相鉴别。但主动脉夹层动脉瘤胸痛较剧烈,呈撕裂样,且患者多有高血压,胸片常提示纵隔增宽,心血管超声检查或胸部CT主动脉造影可见主动脉夹层征象。

(北京协和医院呼吸科教授:陆慰萱) 

相关资讯
就医安全点评网版权所有  网站建设技术支持:深圳网站建设公司
电话:0755-87654321  传真:广东省深圳市南山区科技园大楼8楼803  邮箱:2998489551@qq.com
网站关键字:医疗点评网、医疗点评、医疗安全点评网、医疗安全点评