第二类医疗器械经营备案
——专注代理二类/三类医疗器械备案——
医疗安全点评网
 
您现在的位置:首页 > 起搏综合征二例误诊误治分析
起搏综合征二例误诊误治分析
来源:医疗点评网         添加时间:2017-03-01

心脏起搏器在抢救症状性、过缓性心律失常的病人中,疗效快而可靠。心室按需型起搏器(VVI)是目前国内外使用最多的心脏起搏器,由于心室起搏造成异常心电生理改变及血液动力学障碍,故植入心室按需型起搏器后,有少数病人可以发生起搏综合征(PMS)。由于PMS的临床表现有很大的个体差异,很容易误诊误治。现报告我院2例PMS误诊病例。

临床资料

【例1】 女,69岁。于1996年9月收住院。诊断为冠心病、病窦综合征、房内-房室传导阻滞。因多次发生晕厥,药物治疗无效,于1996年9月23日植入心室按需型起搏器(2040K,VVI),手术经过顺利。起搏频率70/min,病人症状好转,未再发生晕厥,术后1周出院。术后2个月病人出现焦虑、心悸、气短、咳粉红色泡沫痰,且进行性加重伴喘鸣、张口呼吸、夜间不能平卧。查体:血压10.2/8.7kPa。球结膜充血水肿,口唇重度发绀,颈静脉怒张,肋间隙增宽,两肺布满哮鸣音及中小水泡音,肝肋下2cm,双下肢水肿(2+)。X线胸片示两肺纹理增多,电极位置良好。心电图检查示起搏心律,起搏和感知功能良好。诊断为急性支气管哮喘、哮喘持续状态、肺气肿、肺心病。给予止喘及消炎治疗2个月未见好转。再次复查心电图时发现心室起搏后似间断可见逆传P′波,此时将电压加大一倍即可见每间隔10余次心动周期后即出现高而尖T波,其升支可见逆传P′波起始的顿挫,V-A′间期为220ms,据此诊断为起搏综合征。用体外程控仪将起搏频率逐渐减为40/min,病人自身的窦率为42/min,然后将起搏频率增加到45/min此为起搏夺获,此时未见逆传P′波,同时静脉给予多巴酚丁胺、硝酸甘油、呋塞米、地塞米松等药物治疗半个月,血压仍偏低(10/8kPa),但病人自觉症状好转出院。随访半年余,情况良好。

【例2】 女,76岁。于1997年3月因心悸20年加重2年伴反复晕厥入院。诊断:冠心病,病窦综合征。因反复晕厥,药物治疗无效,于1997年3月28日植入心室按需型起搏器(VVI),病人症状明显好转,未再发生晕厥。3个月后出现心悸、气短、心前区疼痛、头晕、无力,活动后喘息进行性加重,多次检查血压11.6/9.8kPa,心电图为起搏心律70/min,起搏和感知功能良好,诊断为顽固性心衰,经过3个月治疗未能见效。经反复多次心电图检测发现心室起搏后有逆传P′波,遂用起搏程控仪将起搏频率下调到48/min,此时病人自身的窦性心率为54/min,未见P′,然后将起搏频率增快到65/min为起搏夺获,可见V-A′逆传,V-A′间期为200ms。根据上述检查结果诊断为起搏综合征。将原来的起搏频率70/min程控为50/min,并给予极化液及阿托品治疗,使自主心率提高到60/min,经心电监护发现病人以自身窦性心率为主,间有少数起搏心率,心衰症状完全缓解,情况转好出院。随访病人情况良好。

讨论

有关PMS的诊断标准和处理原则,文献报道已很多,但由于临床症状、体征个体差异较大,有些症状又与心肺并发症相似,而起搏综合征的发生时间不定,可在安置起搏器时出现,也可在安置后很久发生,如果医师对病人安置起搏器后出现的PMS症状、体征识别经验不足或警惕性不高,则容易误诊误治。本文报道2例PMS,曾被误诊为支气管哮喘、肺心病及慢性充血性心力衰竭,因治疗无效,最后确诊为PMS,并立即进行相应的处理而见效。分析误诊原因和经验教训如下:

相关资讯
就医安全点评网版权所有  网站建设技术支持:深圳网站建设公司
电话:0755-87654321  传真:广东省深圳市南山区科技园大楼8楼803  邮箱:2998489551@qq.com
网站关键字:医疗点评网、医疗点评、医疗安全点评网、医疗安全点评