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静脉滴注紫杉醇致过敏反应
来源:医疗点评网         添加时间:2017-03-01

紫杉醇主要用于中晚期乳腺癌、卵巢癌、非小细胞肺癌的临床治疗。在临床应用中,尽管在应用紫杉醇前,预先给予糖皮质激素、抗组胺药物和H2受体拮抗药进行预防,但部分患者仍有过敏反应的发生。现报告3例如下。 一、病例资料 【例1】女,39岁。主因乳腺癌术后18天,为行化疗入院。患者入院前18天在我院行左乳癌改良根治术,术后病理报告为左侧乳腺浸润性导管癌;免疫组化检查:ER(+)、PR(-)、c-erbB-2(-)、PCNA(+++)、GST-π(-)、MDR-1(-)。否认药物过敏史及高血压病史,入院时血压120/80mmHg。入院完善检查后给予紫杉醇+顺铂方案化疗。应用紫杉醇(江苏恒瑞医药股份有限公司生产)前12小时和6小时分别给地塞米松20mg口服,用药前半小时肌内注射苯海拉明20mg,并静脉滴注西咪替丁400mg。紫杉醇210mg加入5%葡萄糖500mL静脉滴注,滴速<30/min,同时应用心电监护。紫杉醇应用5分钟后,患者出现胸闷、呼吸困难、面部潮红、面部皮疹、继之全身皮疹,心电监测示:血压160/100mmHg,心率101/min,呼吸40/min。诊断:紫杉醇致过敏反应。立即停止滴注紫杉醇,更换生理盐水250mL静脉滴注,地塞米松20mg入壶,苯海拉明20mg肌内注射。5分钟后症状缓解,生命体征正常。次日改用多西他赛90mg静脉滴注,未出现异常反应。 【例2】女,57岁。主因卵巢癌术后5个月,为行化疗入院。患者入院5个月前在我院行子宫全切术、双附件切除术、盆腔粘连松解术。术后病理报告为双侧卵巢及左侧输卵管系膜中分化腺癌。否认药物过敏史及高血压病史。术后1个月准备行PC方案(紫杉醇240mg+卡铂0.5g)第1周期化疗。应用紫杉醇(江苏恒瑞医药股份有限公司生产)前预处理防止过敏用药同例1,紫杉醇240mg加入生理盐水500mL,静脉滴注,滴速<30/min,同时应用心电监护。紫杉醇应用3.5小时后,患者诉心悸,气短、头痛、腹部不适、四肢麻木,自觉面部烧灼感,有窒息感,呼吸急促,口唇面部发绀,大汗淋漓。心电监测示:呼吸42/min、心率110/min,血压160/112mmHg,血氧饱和度从0.96降至0.85。诊断:紫杉醇致过敏反应。立即停止滴注紫杉醇,更换生理盐水500mL静脉滴注,地塞米松20mg入壶,苯海拉明20mg肌内注射,硝酸甘油、硝苯地平片含服,20 min后症状缓解,生命体征恢复正常。第2周期化疗改用TC方案,应用将紫杉醇换为多西他赛100 mg静脉滴注,未发生过敏反应。 【例3】女,56岁。主因上腹疼痛7天入院。入院后查腹部彩超提示肝脏多发占位。肝脏肿物穿刺病理活检示:肝M性中-低分化腺癌,免疫组化检查:CEA(+++)、CK7(+++)、CK20(+++)、CK18(+++)、CK19(+++)、Her-1(++)、Her-2(++)、VEGF(+++)、CA-125(-)。建议:肝动脉栓塞联合PP方案(紫杉醇+顺铂)化疗。家属选择PP方案化疗。否认药物过敏史及高血压病史,入院时血压130/70mmHg。应用紫杉醇(江苏豪森药业生产)前预处理同例1。紫杉醇240mg加生理盐水500mL静脉滴注,滴速<30/min,同时予心电监护。紫杉醇滴注10分钟后,患者诉胸闷、气短、心悸,自觉面部烧灼感,有窒息感,呼吸急促,口唇面部发绀,大汗淋漓,伴有背部疼痛。心电监测示:呼吸30/min、心率144/min,血压140/110 mmHg。诊断:紫杉醇致过敏反应。立即停止滴注紫杉醇,更换生理盐水250 mL静脉滴注,地塞米松10mg入壶,苯海拉明20mg肌内注射,硝酸甘油、硝苯地平片含服,5分钟后上述症状缓解,生命体征恢复正常。病情稳定1小时后,在严密观察和护理下,继续滴注剩余的紫杉醇,滴速减慢至10/min,8小时滴完,未再发生过敏反应。

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