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缩宫素使用不当致羊水栓塞一例
来源:医疗点评网         添加时间:2017-03-01

【病例】 女,35岁。因宫内孕9个月,腹部阵痛4小时,意识丧失2小时急诊入院。患者平素月经欠规律,3~5/20~45天,停经40天出现恶心、呕吐,1个月后缓解,孕5个月自感胎动。孕期无腹痛及阴道出血,孕晚期未监测血压,无头痛、头晕及视物不清等症状。两次行B超检查未见异常。入院当日晨6时无明显诱因出现腹部阵痛,阴道流液,8时于当地诊所就诊。待产过程中,经静脉及鼻腔给予缩宫素,剂量不详。用药过程中患者突然出现口吐白沫、面色青紫、烦躁不安,继而发生意识丧失,急送当地医院抢救,发现人中针刺部位出血不止,10时15分转至我院急诊科。查体:血压120/80mmHg,呼吸22/min,脉搏140/min。意识不清,宫缩时躁动明显。全身皮肤黏膜无黄染,皮肤散在点片状出血,人中针刺部位及双侧手背、肘窝静脉穿刺部位见活动性出血、淤斑或血肿,面色发绀,双眼睑水肿,双肺呼吸音增粗,心前区无隆起,心率140/min,律齐,心音钝、有力,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。四肢无畸形,膝腱反射未查,巴氏征未引出。妇科检查:腹部膨隆如孕足月大小,可触及持续性宫缩,阵发性加强。胎心80/min,宫缩40~50秒/1~2分钟,宫口开全,右枕横位,宫缩时胎头拨露。诊断:①妊娠38+4周,孕3产1,头位;②胎膜早破;③羊水栓塞;④弥漫性血管内凝血(DIC);⑤持续性枕横位;⑥胎儿宫内窘迫。建立液路,给予抗休克及对症处理,迅速补充浓缩红细胞、血小板及冷沉淀等抢救。急查血常规、3p试验、血凝四项、血气分析等,结果未归。行胎头吸引术助娩一女婴,体重4.5kg,阿氏评分:1分钟1分,10分钟2分(心率1分,反射1分),娩出后5小时死亡。患者分娩后子宫收缩乏力,出血多,行子宫全切除术。术中出血约2000ml,尿量约50ml,血压82.5/60mmHg,心率40/min。11时55分心跳骤停,给予胸外心脏按压,恢复心跳,12时20分血压降至0/0mmHg,出现室颤,给予除颤3次等抢救无效,死亡。

羊水栓塞是产科最危险的并发症之一,病死率高达70%~80%,已成为孕产妇死亡的主要原因之一。基层临床医生往往只考虑滥用缩宫素的不良后果是子宫破裂,而忽视了诱发羊水栓塞的危险性。本例为第二胎,巨大胎儿,胎膜早破,缩宫素静脉滴注同时予鼻黏膜给药,诱发羊水栓塞,加之两次转院贻误了抢救时机,导致患者死亡。通过本例汲取教训如下:①巨大胎儿是应用缩宫素的禁忌证;②鼻黏膜给药只用于无头盆不称、先露较低、估计在短时间内可以分娩者;③引产和催产时,应避免应用缩宫素肌内注射、穴位注射或鼻黏膜吸入,因上述方法难以掌握体内药量;④缩宫素静脉滴注过程中应有专人监护,每15~30分钟观察1次宫缩及胎心情况,对已破膜者应警惕羊水栓塞的发生,严防宫缩过强;⑤一旦发生羊水栓塞,应积极采取有效的抢救措施。

来源:于晓惠.华北国防医药,2006,18(2):094.

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