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糖皮质激素致精神障碍误诊一例
来源:医疗点评网         添加时间:2017-03-01

【病例】女,35岁。因情绪高涨与低落交替发作20天,门诊以双相情感障碍、抑郁相收入院。患者8年前罹患牛皮癣、多发性皮肤白化病,就医多年,效果均不理想。入院前20天就诊于一私人诊所。该诊所对其采取分批次、多个病灶处皮下注射疗法,注射处为多个大小不等皮丘。所用药物拒绝透露。经连续治疗5天后注射处出现疼痛,尚能忍受,夜间不眠,来回走动,逐渐出现话多,不听劝告,挥霍性购物,吹嘘和夸大自己的能力,家人难以管理。上述现象持续约10天左右自行消失,但开始出现颜面部及双下肢水肿,皮肤变薄,面色潮红,食欲亢进。为此去某省级医院就诊,查血糖13.26mmol/L,血白细胞12.7×109/L。未予其他诊治。入院前1周出现少语少动,情绪低落,不思饮食,反复出现自杀念头,对自己颜面部及躯体体形的改变觉得无奈,症状逐渐加重,并出现自语,内容不清。遂入本院精神科。查体:意识清,定向力正常,注意力集中,问答切题。满月样面容,面部皮肤变薄,面色潮红;躯干部脂肪集中较肢体明显;全身可见多处皮肤色素脱落区。查血糖12.11mmol/L,血白细胞11.7×109/L。精神检查呈典型的抑郁综合征伴与心境相协调的命令性听幻觉。根据既往病史、治疗过程、典型的躯体变化以及精神障碍特点,修改诊断为糖皮质激素所致精神障碍。遂予小剂量抗抑郁药、抗焦虑药等对症处理,1个月后痊愈。随访半年未复发。后经证实个体诊所的治疗为地塞米松与氢化可的松联合用药。

本例入院前曾有大剂量的皮下注药治疗史,精神症状出现在治疗过程中;体格检查呈典型的库欣综合征表现;血糖和血白细胞总数升高;精神症状为类躁狂样和类抑郁样表现;经查证实在院外运用了大量糖皮质类激素;对症处理后精神症状缓解,随访未复发。故考虑糖皮质激素所致精神障碍。近年来,一些个体诊所有滥用糖皮质激素现象。糖皮质激素造成精神异常的比例可高达70%,但由于多数患者可在综合医院被发现从而得到合理治疗,故引起精神障碍后而入院的病例并不多。在专科医院,精神科医生对相关知识掌握不熟练,精神障碍为主诉住院治疗者多由误诊所致。糖皮质激素对中枢神经系统的影响又以地塞米松为甚,临床上合并出现的躯体症状及医技检查结果在鉴别诊断方面意义重大;精神障碍以抑郁综合征最常见,个别患者可出现典型的双相情感障碍的病情演变过程,故易造成误诊。

来源:周小东.华北国防医药,2007,19(3):066.

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