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慢性肾功能衰竭误诊为急性心力衰竭
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-28

患者,女,59岁,因突然出现呼吸困难1天入院。患者10年前出现头晕、头痛,测血压达180/100mmHg,诊断为高血压病3级,给予降压药口服,血压有所降低。此后患者自行根据头痛症状服药。患者起病前1天终止服药。门诊以高血压病3级,高血压性心脏病,急性心力衰竭收住院。

查体:血压190/110mmHg,贫血貌,平卧位,颈静脉无怒张,心浊音界向左下扩大,双下肢无浮肿。心电图示:窦性心率,左房大,左室肥厚伴劳损,心肌缺血,异常心电图。考虑呼吸困难为心衰所致。进一步检查发现:尿蛋白++,尿潜血+-;红细胞3.15×1012/L,血红蛋白84g/L;B超示双肾体积缩小,大小分别为7.2×2.5cm(右)、6.5×3.4cm(左),形态失常,皮质变薄,皮髓境界模糊,提示双肾慢性炎症改变。血生化:尿素氮32.31mmol/L,肌酐730umol/L,尿酸413umol/L,钾6.39mmol/L,二氧化碳结合力18.5mmol/L,碳酸氢盐13.2mmol/L。考虑为慢性肾衰并代谢性酸中毒,给予静滴碳酸氢钠、血液透析后症状明显改善。

体会:患者既往有多年高血压病史,很容易想到心功能不全。但该患者由于治疗依从性差,血压控制不佳,可以造成肾动脉硬化,逐渐发展成慢性肾功能衰竭乃至尿毒症期,由于代谢性酸中毒导致呼吸加快。

(新疆伊宁市武警8660部队医院:沈守赋)

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