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浅淡合理使用抗菌药物
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-28

抗菌药物是指由微生物所产生的化学物质——抗生素及人工半合成、全合成的一类药物的总称。临床应用十分广泛,治疗感染性疾病疗效好、起效快。但滥用抗菌药物可造成耐药菌株增加,甚至导致药源性疾病,因此,合理使用抗菌药物在临床上尤为重要。现结合临床实践,浅淡合理使用抗菌药物的体会。

临床使用抗菌药物的常见问题

1.药敏试验滞后于临床:由于许多医疗单位,尤其是基层医疗单位药敏试验严重滞后于临床,不能及时对病原菌进行鉴定、分离,并提供药敏实验结果,临床医师在使用抗菌药物时缺乏实验室指导,只能根据临床经验进行试探性用药,促使广谱抗菌药物的滥用和多种药物不合理地联合应用,严重的可引起二重感染。

2.不合理的联合用药:抗菌药物的不合理联用,可导致药理作用相互拮抗、毒性反应、不良反应增加等后果。例如:氨基糖苷类药物合用可导致耳、肾脏、神经等毒性增强;氯霉素、大环内酯类、林可霉素类等合用,因作用机制相似均竞争细菌的同一靶位而出现拮抗作用;繁殖期杀菌剂(如青霉素、先锋霉素类)与速效抑菌剂(如大环内酯类、四环类素)合用可导致药理性拮抗,由于速效抑菌剂使细菌迅速处于静止状态,使繁殖期杀菌剂不能充分发挥其疗效;抗菌药物与其他药物联合使用不当也会影响治疗效果,如喹诺酮类抗菌药与非甾体抗感染药长期合用可增加神经毒性反应,青霉素与磺胺类药物合用作用会降低。因此,临床医师应掌握抗菌药物的抗菌谱、作用机制,熟悉常用抗菌药物与其他药物之间的相互作用。

3.盲目使用抗菌药物:目前临床上普遍存在凡是上呼吸道感染、发热病人均用抗菌药物治疗的情况。上呼吸道感染初期大部分由病毒引起,在无明确药敏实验结果指导时,应首先考虑用抗病毒药物治疗,而不应盲目使用抗菌药物;对发热原因不明者,除病情严重并怀疑为细菌感染外,也不宜首先使用抗菌药物。

4.不合理的预防用药及局部用药:近年来外科领域术前预防用药的范围有所增加,一般多见于术前0.5~12小时开始使用抗菌药物进行预防,有利于术后血药浓度尽快达到预期要求。但笔者认为,抗菌药物的使用应视手术及患者的具体情况而定,如患者免疫功能低下、白细胞减少,可预防性使用抗菌药物。对于无菌手术,过多地使用抗菌药物反而利于耐药菌株的产生,有可能导致继发感染,并造成不必要的浪费,增加患者的经济负担;抗菌药物作皮肤及黏膜等局部应用,易引起耐药菌株产生和引发过敏反应,应尽量避免。当必须应用时,应尽量选用新霉素、杆菌肽、磺胺醋酰钠等供局部应用的抗菌药物。

5.剂量或疗程不恰当:合理使用抗菌药物系指在明确指征下选用适宜的抗菌药物,并采用适当的剂量和疗程,以达到杀灭致病微生物或控制感染的目的。但临床上因使用抗菌药物的剂量和疗程不恰当而导致治疗失败的情况时有发生,如果剂量过小或疗程不足,容易导致因治疗不彻底而疾病复发;如剂量过大或疗程过长,则易导致耐药菌株的产生甚至诱发二重感染。

抗菌药物的合理应用

1.有针对性地选用抗菌药物:及早确立病原诊断为合理使用抗菌药物的先决条件,有条件的医院应分离和鉴定出病原微生物后进行药敏试验,根据药敏结果制定治疗方案;同时也应根据感染疾病的种类、病情轻重,结合抗菌药物的抗菌作用、抗菌范围、治疗效果、不良反应、药物代谢途径等来选择抗菌药物[3]。

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