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原发性支气管癌误诊为肺棘球蚴病
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-28

我区地处边疆,为棘球蚴病高发疫区,而原发性支气管癌(肺癌)相对少见。现将误诊为肺棘球蚴病的2例肺癌报告如下。 一、病例资料 【例1】男,35岁,汉族。因咳嗽、咳痰伴胸痛2个月入院。2个月前出现刺激性咳嗽,咳黄色黏痰,有少量泡沫,痰中带血丝,右下胸常出现牵扯痛。长期接触石油制品,无烟、酒嗜好。查体:两肺呼吸动度对称,右下胸部语颤减弱,叩呈浊音,呼吸音较弱,未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。肺功能检查提示轻度限制性通气障碍。X线胸片示:右肺下叶后基底段有一类圆形高密度影,其内有液平面,心脏外观及大小形态正常,左侧胸膜增厚。考虑肺棘球蚴病可能。胸部CT示:右下肺后外基底段见一6.5cm×6.0cm×0.9cm大小肿块,边缘规整,轮廓清晰,外后缘与胸膜紧贴。其内可见空洞及液气平面,液平面内侧不规则,空洞内壁厚薄不均,并见结节样突起。考虑右下肺良性占位,肺棘球蚴病可能性大。经抗感染支持治疗无效后,进一步查卡松尼试验阴性。行手术探查,病理诊断肺腺鳞癌。 【例2】男,45岁,维吾尔族。左侧胸痛伴咳嗽1年余,4个月前出现咳黄色脓样痰,伴低热,在某院按肺结核正规治疗6个月无效。1个月前左侧胸痛加剧,左上臂活动受限,常出现心慌、气短。无烟、酒嗜好,多年与犬、羊接触。查体:右侧呼吸动度增强,左侧语颤减弱,左胸部叩呈浊音,右侧清晰;左侧呼吸音减弱,右肺呼吸音清晰。X线胸片示:左肺见多个大小不等的高密度影,其边界清楚,结构均匀,肺尖部一个较大病灶内有液气平面。胸部CT示:左上肺有8.9cm×6.5cm大小囊性占位病变,中心有较大的液气平面;前上胸膜肥厚粘连,对侧纵隔胸膜粘连;左下肺可见6个大小不等的不规则占位病变,中心有一不规则空腔,病灶边缘光滑而清晰,CT值26.5Hu;左肺门旁可见一肿大淋巴结。考虑为肺棘球蚴病,卡松尼试验阴性。肺功能检查提示限制性通气功能障碍。复查X线胸片示:左上肺见一10.2cm×9.0cm巨大空洞型肿块,内有大的液气平面,其下方有两个较大的类圆形、边界清晰、密度均匀的肿块。侧位片提示肺门周围和后缘肺有多个大小不等的结节状影。行手术探查,术中见胸膜广泛粘连,后外侧较致密,肺内触及大量结节状相互融合的包块,有如蚕豆、杏子大小,左上肺有一15cm×9cm大小包块,中间有大量豆腐渣样坏死组织并脓液所形成的空腔,与支气管相通;左肺下叶有巨大肿块,前外侧肺表面有核桃大小、表面呈银灰色的包块。行全肺切除术。术后病理诊断:中分化鳞状细胞癌,肺门淋巴结转移3/4。 二、病例讨论 1.误诊原因:①一般认为肺癌好发于老年男性及吸烟者,45岁以下发病率低,本文2例分别为青壮年人。因我区地处棘球蚴病疫区,即使45岁以上的人具有肺部症状与体征及X线表现,临床医师也常首先考虑肺棘球蚴病的可能,较少考虑肺癌。本文2例虽均有咳嗽、咳血痰、胸痛等肺癌的症状,但无特异性,接诊医师将此解释为肺棘球蚴病合并感染,长期抗感染治疗无效,仍未能引起足够的重视。主要是医师在肺棘球蚴病的流行区工作,病人又较长期在当地生活,这种思维定势是导致误诊的主要原因。②过分依赖X线检查。2例X线胸片均有囊肿空洞影像,此征在肺癌中少见,却是肺棘球蚴病具有特征性的影像学改变,故易混淆。但如仔细阅读X线胸片,肺癌的空洞表现为厚壁、偏心,内缘凹凸不平,不难与棘球蚴病的囊肿相鉴别。 2.经验教训:今后对类似病例应拓宽思路,结合临床全面分析,并及时行纤维支气管镜检查或经皮肺穿刺、痰脱落细胞学等检查,以免延误诊治。本文最值得吸取的教训是临床思维方法不当。临床工作中对疾病的诊断思维过程,通常有3个基本定律,即先考虑常见病而后考虑少见病;在鉴别诊断方面,用考虑的诊断来解释临床所见症状的全过程,如果出现不能解释的现象,就应考虑其他诊断;治疗过程中及时修正诊断,在治疗过程中疾病未见好转时应考虑原先诊断是否正确,随时对原来的诊断进行修正。由于忽视了第二或第三定律,对医技检查结果过分依赖,缺少独立临床思维,因此而误导诊治。 来源:李继军.临床误诊误治,2004,17(1):47.

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