第二类医疗器械经营备案
——专注代理二类/三类医疗器械备案——
医疗安全点评网
 
您现在的位置:首页 > 注射用青霉素致急性间质性肾炎一例
注射用青霉素致急性间质性肾炎一例
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-28

女,21岁。因右足跟皮肤挫伤,为预防感染,在单位卫生室注射青霉素80万单位,每日2次肌内注射。2天后出现发热、头痛、腰痛,颜面及双下肢水肿,来我院急诊检查。门诊查血白细胞3.2×109/L,中性粒细胞0.63,淋巴细胞0.17,单核细胞0.15,嗜酸粒细胞0.03,嗜碱粒细胞0.02,血红蛋白72g/L,红细胞3.66×1012/L,红细胞平均体积67fl。尿白细胞8~10/HP,红细胞3~5/HP,蛋白(4+)。诊断为急性肾炎收入院。查体:体温37.6℃,脉搏88/min,呼吸18/min,血压105/78mmHg。皮膜黏膜未见皮疹,浅表淋巴结不大,颜面,双眼睑水肿,巩膜无黄染,双肺未闻及干湿性啰音,各瓣膜听诊未闻及病理性杂音,肝脾肋下未触及,肾区明显叩痛。补体:C4 170mg/L,C3 130mg/L;免疫球蛋白:IgG 11.86g/L,IgA 950mg/L,IgM2 200mg/L;血尿素氮9.27mmol/L,白蛋白35g/L,球蛋白23g/L。血脂、肌酐、血糖、电解质检查均正常,自身抗体阴性。依据上述情况最后诊断为药物性急性间质性肾炎(D-ALN)。予利尿、控制感染及改善肾脏微循环的治疗。2天后患者发热、头痛、腰痛、水肿明显缓解,4天后患者精神状态好,临床症状缓解,查体未见明显异常,复查血、尿常规均正常,巩固治疗2天后出院。

讨论

D-ALN是造成急性肾功能衰竭的常见原因。随着抗生素的广泛应用,其发生率日益增加,应引起临床医生的重视。有报道,在经肾活检确诊的20例ALN患者中,80%为药物所致,其中56.3%由β-内酰胺类抗生素引起;在急性肾功衰竭病例中,3%~14%是由ALN引起。抗生素诱发肾脏损害的机理较为复杂,一般认为有2种:①中毒机理:β-内酰胺类抗生素对肾组织可以产生直接毒性作用,因肾血流量占心脏每搏输出量的20%~25%,通过肾组织的药量相对较多,药物在被肾小管吸收、分泌、转运过程中使肾小管细胞发生退行性变或坏死。②免疫机理:青霉素降解产物可以与蛋白质结合,形成抗原-特异性抗体复合物,由于免疫系统对肾小管基膜抗原识别异常,产生细胞介导的免疫反应,致使肾组织中免疫复合物沉着。病理表现为肾间质水肿,炎症细胞浸润,肾小管上皮细胞肿胀、变性、坏死。D-ALN表现为突然发热,皮疹,血中嗜酸细胞增多,IgE增多,尿中出现红细胞、白细胞及管型,并出现少尿、恶心、呕吐等急性肾衰的表现。本例具有ALN的临床表现,诊断明确,并立即停用青霉素,并用曲安西龙控制炎症反应,培氟沙星控制感染,灯盏花素和黄芪改善肾脏微循环功能的治疗,病人很快痊愈出院。

来源:李景苏.临床误诊误治,2002,15(4):309.

相关资讯
就医安全点评网版权所有  网站建设技术支持:深圳网站建设公司
电话:0755-87654321  传真:广东省深圳市南山区科技园大楼8楼803  邮箱:2998489551@qq.com
网站关键字:医疗点评网、医疗点评、医疗安全点评网、医疗安全点评