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以顽固性呃逆为表现的食管溃疡
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-28

【例1】男,45岁。因持续呃逆7天入院。于1周前晚餐时出现呃逆,直至次日仍无缓解,以为进食过快或过干引起,自服多潘立酮、掐人中、倒立、憋气均无效。第3天在外院按顽固性呃逆予甲氧氯普胺治疗,2小时内连续3次肌内注射症状仍未控制。转至另一家医院,予镇静剂、肌内注射山莨菪碱、针灸、抗感染等治疗(具体用药不详)2天仍无效。转往第3家医院,仍予对症治疗,呃逆由间歇性转为持续性,并出现胸痛、间断呼吸暂停(类似窒息,持续3~7秒),第7天呼吸暂停越发频繁,辗转数家医院均未确诊,遂来我院,以顽固性呃逆收入院。询问病史,除呃逆外,1天前出现轻度胃灼热、恶心及胸骨后疼痛加重。既往体健,无外伤及手术史。查体:胸腹部查体均未见异常,呃逆2秒钟发作1次,每5~10分钟出现1次,每次持续5秒左右,发作时双眼紧闭或上翻。心电图示心率108/min,无特殊异常。考虑呃逆可能由消化道溃疡所致,予奥美拉唑42.6mg静脉滴注,6小时后逐渐减轻,胸痛和胃灼热亦相应减轻,呼吸暂停未再出现。次日晨,呃逆消失,胸痛亦明显好转。胃镜检查示:食管中段大面积溃疡及黏膜充血,黏膜下出血延伸至食管上、下段,胃内黏膜呈轻度急性炎症表现。确诊为食管溃疡。继续予奥美拉唑治疗2天,呃逆完全缓解,共治疗5天,患者自动出院,予奥美拉唑维持治疗,1周后随访无复发。

【例2】男,49岁。因顽固呃逆5天入院。5天前参加宴会后出现偶发短暂呃逆,持续至次日仍未缓解,在当地医院就诊,给予甲氧氯普胺肌内注射后症状缓解,但数分钟后再次发生呃逆,重复上述治疗无效。又相继在两家医院就诊,均未行任何检查,给予甲氧氯普胺或山莨菪碱治疗,症状未完全控制。发病后第5天来我院,经认真询问病史及治疗经过,发现呃逆频率20/min,有轻度胸痛,无反酸及发热,平素喜爱饮酒。行胃镜检查示:食管上、中段食管片状附白苔不规则溃疡,黏膜充血水肿并有黏膜下出血,胃内黏膜显示慢性胃炎表现。确诊为食管溃疡,给予奥美拉唑42.6mg每日2次静脉滴注,晚饭前呃逆减轻,只阵发性出现,夜间入睡后未再发作,2天后出院。出院继续口服药物治疗。

呃逆是常见的消化道症状,一般认为由不自主膈肌痉挛引起呼吸肌收缩,收缩终末时声带突然关闭而发出声音。多在饱餐、饮酒、过度吸烟、精神紧张后发生。呃逆持续时间不等,若持续几周不缓解则称为顽固性呃逆,常有器质性疾病存在,很多腹部、颈部或胸部疾病、颅内病变、全身病变及某些药物如巴比妥类药物均可引起呃逆。但本文2例呃逆均未超过1周,故在数家医院就诊未按器质性病变查找病因,仅予对症处理。一般情况下青年或中年人呃逆多因饱餐、饮酒、过度吸烟、精神紧张引起,病理因素引起呃逆少见,且有脑出血、脑肿瘤、膈下脓肿、腹腔出血、食管扩张、手术后等病史。但不能忽视消化道器质性病变如急性食管炎、胃及球部溃疡等所致呃逆的可能。呃逆的处理,一般健康人出现呃逆多在几分钟或数小时内缓解,如不能缓解者可应用甲氧氯普胺或用偏方、穴位刺激或注射等,症状顽固者可给予抑酸剂、丹参注射液等。对一般治疗效果不佳,既使发病时间很短者,亦应进一步查找原因,避免器质性病变的误诊误治。

来源:临床误诊误治

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