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脓癣误诊二例
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-28

【例1】 女,6岁。头顶部起丘疹、脓疱2个月,曾先后以毛囊炎、疖肿给予肌内注射青霉素、局部换药和外搽红霉素软膏等治疗,不见好转,脓疱反而增多、扩大,融合成较大脓肿,后来我院外科给予脓肿切开。内见多个蜂窝状隆起,仅有少许脓液沿隆起处溢出,遂转入皮肤科。查体:头顶部6cm×6cm的圆形肿块,边界清、质软,有波动感,表面毛囊孔呈蜂窝状,挤压可排出少量脓液,皮损处毛发脱落或松动易拔。取病发镜检,可见大量真菌菌丝和孢子。诊断为脓癣。予伊曲康唑7mg·kg-1·d-1,肌内注射青霉素,脓肿处用皮肤康洗液稀释后外洗,周围搽孚琪乳膏。1周后脓肿明显变小,1个月后痊愈。

【例2】 男,9岁。因前头顶部起一米粒大丘疹,上覆白屑伴瘙痒,自外搽皮炎平软膏,无效,20天后扩展至铜币大小,并出现数个脓疱,外院以脓疱疮予莫匹罗星软膏外搽,效果差,来我科就诊。患儿有与猫密切接触史。查体:头顶部有直径3.5cm的斑块,轻度红肿,表面有脓痂,挤压有脓液,皮损及其周围毛发稀疏,无光泽,易拔出。取病发镜检为发内型孢子,脓液及病发培养为断发毛癣菌。诊断与治疗同例1,半个月后痊愈。

脓癣多由亲动物性或亲土性真菌引起,常由白癣和黑点癣演变而来,典型损害表现为化脓性毛囊炎,初起为群集性毛囊小脓疱,易误诊为毛囊炎。继而隆起成一圆形或椭圆形暗红色脓疡,边界清,质软,甚至有波动感,皮损区毛发脱落或松动。此时易误诊为疖肿、脓疱疮,手术切开排脓,不仅不能排出多少脓液,还使病菌扩散至皮损扩大、播散和蔓延。

近年来,随着人们的卫生条件不断改善,头癣已明显减少,脓癣更少见,导致医生和非皮肤科专业医生极易误诊,即使是皮肤科专业医生,若不详细询问病史,不仔细、认真查体及不进行必要的医技检查,亦容易误诊。若反复治疗无效,仍不认真分析原因,则容易造成长期误诊。

来源:刘俐伶.华北国防医药 2004,16(1):73.

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