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以发热、脾大为主要表现的溃疡性结肠炎误诊一例
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-28

溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)是一种原因不明的非特异性炎症性肠病,病变主要累及结肠的黏膜及黏膜下层,少数可累及肌层。临床主要表现为腹泻、黏液脓血便、腹痛和里急后重,发热与肠外表现少见,以周期性发热和脾大为主要表现者更是少见报道。我院收治1例以发热、脾大为主要表现的UC,病初误诊为脾结核,现报告如下。

1 病例资料

男,28岁。因周期性发热,间断腹痛、腹泻4年,加重7d入院。患者4年前无明显诱因出现发热,体温最高达39℃,以午后为重,不用药可降至正常。同时阵发性脐周隐痛、腹泻,为稀水便,无黏液脓血便,每日2或3次,伴里急后重。在本地医院就诊发现脾大,血常规、肝功能检查及乙型肝炎病毒血清标志物检测均正常。全消化道造影未见异常。骨髓细胞形态学检查示:刺激性骨髓象。按脾结核治疗半年无好转。此后每月发热2或3次,每次持续3~5d,体温波动在37.5~39.0℃。有时伴轻度腹痛、腹泻或腹泻与便秘交替存在。曾在当地医院2次行B超示:脾门静脉分别为0.8cm和0.9cm,并有副脾。期间曾按慢性痢疾、疟疾、脾功能亢进治疗,均无好转。7d前又出现发热,体温达39.8℃,继之排稀水样便,每日3或4次,口服对乙酰氨基酚及静脉滴注庆大霉素3d后转为低热,夜间为重,来我院。查体:体温37.8℃,血压100/60mmHg。体型瘦长。睑结膜苍白,咽部充血,扁桃体Ⅰ度肿大,无脓苔。心、肺检查未见异常。腹平软,无压痛及反跳痛,肝右肋下1cm,剑突下1cm可触及,质软,边缘较钝,无触痛,无结节;脾左肋下2.5cm可触及,质韧,有轻触痛,移动性浊音阴性。查血白细胞3.7×109/L,中性粒细胞0.65,淋巴细胞0.35,血红蛋白118g/L,血小板139×109/L;空腹血糖5.1mmol/L,红细胞沉降率7mm/h;便常规无异常,多次便培养无致病菌生长。自身抗体、免疫球蛋白、蛋白电泳、肝功能、肾功能均正常。骨髓细胞形态学检查仍为刺激性骨髓象。B超、CT检查均提示轻度脾大,肝、胆、胰及双肾未见异常。X线钡剂结肠双对比造影未见异常。纤维结肠镜检查示:结肠距肛缘10~38cm散在形状不规则溃疡,大小不一,覆白厚苔或见皱襞集中,溃疡间黏膜无异常。诊断考虑结肠多发溃疡。肠黏膜活检病理报告:黏膜慢性炎症(结肠距肛缘34cm处)。确诊为慢性非特异性UC。予锡类散、普鲁卡因、柳氮磺胺吡啶、庆大霉素保留灌肠每日1次,并口服十六角蒙脱石、整肠生半月后症状消失。纤维结肠镜复查肠黏膜病变较前有所改善。B超检查仍提示轻度脾大。出院继续口服柳氮磺胺吡啶维持治疗,1个月后随访,体温、血常规正常,B超示:脾门静脉0.8cm,脾厚度<4cm,最大长径<10cm,余未见异常。继续随访观察中。

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