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以关节疼痛为首发症状的急性心肌梗死
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-28

男,62岁。因双上肢、双膝关节酸痛1周,加重半天就诊。患者1周前无明显诱因出现四肢大关节酸痛,无发热、关节活动障碍及其他不适。追问病史,既往无类似发作。查体:意识清,一般状况良好,步态自如,四肢关节无红肿、畸形,关节周围皮温不高,无明显压痛,关节腔内无积液,关节活动度基本正常,无弹响,无四肢麻木感,肢体血运无障碍。X线检查示:双膝关节轻度退行性改变。血白细胞11.3×109/L,中性粒细胞0.796;抗链球菌溶血素O、类风湿因子,报告未回。拟诊骨关节炎,给予对症治疗。患者因症状不重,自行回家。数小时后关节疼痛加重伴全身不适,再次来院,骨科同一位医生接诊。医生发现患者精神萎靡,面色较上午苍白,行心电图检查,提示急性广泛前壁心肌梗死(心梗)。即收入心内科监护病房,进一步经心肌酶学等检查证实诊断,经积极治疗,患者病情平稳出院。 随着中国人口老龄化,冠心病、心梗的发病率明显上升。急性心梗是由于冠状动脉狭窄或闭塞,血流受阻中断,使部分心肌因严重、持续的缺血而发生的局部坏死。急性心梗疼痛的典型表现以剧烈而持续的胸骨后压榨性疼痛多见,可发生在上腹部与咽部之间的任何水平处,有时可位于左肩、左臂,偶尔可位于右臂、下颌、下颈椎、左肩胛骨或肩胛骨上区,位于左腋下或胸下区域者很少见。如本例仅以四肢关节疼痛为主要表现的急性心梗尚未见相关报道,其以关节疼痛为首发症状,可能由于老年人反射机制退行性变,导致精确的定位觉迟钝有关。 本例诊治过程中,由于医生注意到患者再次就诊时面色改变这一体征变化,想到心电图检查,从而明确了诊断,得以及时治疗。四肢关节疼痛是骨科患者常见的就诊原因,希望能引起广大骨科医师的高度警惕,不要仅注意患者局部的体征,还应该留心患者全身情况。如遇到类似患者,尤其有高血压、冠心病等病史者,又无法用骨科情况来解释的,最好及时完善心电图等相关检查,以免漏诊。

来源:王欣.临床误诊误治,2005,18(1):9.

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