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转移性眼内炎误诊一例
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-28

【病例】 男,52岁。2个月前因右额面部及颞侧皮肤红肿于当地医院诊断为过敏性皮炎,先后静脉滴注青霉素、头孢曲松钠、头孢噻肟钠及地塞米松治疗1个多月,2周前右眼出现红痛、畏光、流泪伴视力下降,诊断为右眼虹膜睫状体炎,予静脉滴注先锋霉素、地塞米松,局部阿托品散瞳及醋酸可的松眼药水滴眼,症状未缓解,遂来我院就诊。额面部皮肤略红肿,压痛不明显,心肺听诊正常。眼科检查:视力右手动(眼前),左眼4.5,矫正后4.9。右眼结膜混合充血,角膜后沉着物(KP)阳性,前房浮游体(+),瞳孔药物性散大,直径7mm,晶体不均匀灰白混浊,瞳孔区见灰白反光,玻璃体明显混浊,有大量圆形菌落样物悬于玻璃体中,眼底模糊不清,眼压正常。B超检查示右眼玻璃体混浊机化,未见视网膜脱离。患者诉当地医院查血白细胞12×109/L,中性粒细胞0.69,我院先后3次血常规检验均正常,血糖8.2mmol/L。入院诊断:右眼转移性眼内炎、老年性白内障,糖尿病。予头孢曲松钠注射液3.0g每日2次静脉滴注,氟康唑1粒每日1次口服,格列美脲每日2片口服,同时予阿托品散瞳,氧氟沙星滴眼液每小时点右眼1次。血糖降至5.6mmol/L。入院后第4天行右眼玻璃体切割手术,术中见玻璃体大量灰白色圆形小点,呈菌落样外观,因晶体混浊影响手术行晶体切除,保留前囊膜,颞上分支处见白色絮状物附着,局部视网膜水肿,黄斑区略水肿,术中取玻璃体作细菌涂片及培养,结果为白色念珠菌生长。术后予硝酸咪康唑静脉滴注,氟康唑1粒每日1次口服,氧氟沙星点眼及阿托品散瞳。术后患者眼痛减轻,视力指数为10cm,角膜透明,角膜后KP(-),前房浮游体(±),前囊膜完整透明,玻璃体清晰,视网膜未见脱离。术后2周视力指数为20cm,矫正视力3.8,视网膜红润,颞上分支处见病灶瘢痕化,血糖控制在正常范围;术后1个月复查,右眼视力指数为30cm,矫正视力4.1,角膜光滑透明,前房水清,眼底无明显变化,术后3个月行右眼人工晶体缝合固定,视力4.3。

转移性眼内炎是一种眼外感染源通过血源性播散引起的严重致盲性眼内感染,其易感因素有年老、体弱、长期静脉导管滞留、长期全身大剂量应用抗生素、激素、免疫抑制剂等。该例在当地误诊为过敏性皮炎、虹膜睫状体炎而大量应用激素、抗生素,致使机体免疫力下降,体内菌群失调;同时患者年龄较大,且合并糖尿病致抵抗力进一步下降,在我院3次查血常规均正常,提示在大量抗生素作用下细菌得到抑制,而术前及术中发现玻璃体有大量圆形、灰白色菌落样分布的小点,不是细菌感染时的黄白色,说明患者以真菌感染为主。诊断明确后经玻璃体切割术及Ⅱ期人工晶体植入术,视力恢复较好。本例提示我们在临床工作中切忌滥用抗生素及激素,防止患者免疫力下降,体内菌群失调,避免因误诊造成对患者的损害。

来源:马俊.临床误诊误治,2007,20(5):096.

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