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肺部良性疾病68例误诊为肺癌分析
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-27

文献对肺癌误诊为其他疾病有较多报道,而有关肺部良性疾病误诊为肺癌的报道则较少。中山医科大学附属肿瘤医院在1991年8月~1997年8月期间,有68例肺部良性包块术前误诊为肺癌而行手术治疗。本文对其误诊原因进行分析,并提出处理对策,以减少误诊误治。

1 临床资料

1.1 一般情况 本组男51例,女17例。年龄≥40岁者53例。咳嗽43例,胸痛25例,咯血21例,胸闷13例,气促6例。

1.2 胸部X线及CT检查 胸部X线片诊断:肺癌25例,可疑肺癌26例,肿块或结节性质待查17例。其中45例行CT检查,其结果与X线胸片检查结果基本相同。

1.3 痰液检查及纤维支气管镜(纤支镜)检查 本组68例误诊病例均做了痰细胞学检查,有6例发现炎症细胞,全部病例均未找到癌细胞。32例行纤支镜检查,有4例发现支气管受压变窄,2例发现新生物,其余均未发现异常。32例刷片检查,8例发现炎症细胞,2例发现异形细胞,均未发现癌细胞。有18例行纤支镜下取活检,均未发现癌细胞。15例行痰液涂片找结核菌,结果均为阴性,全部病例均未行结核菌素试验及经皮肺穿刺取活检。

1.4 病理报告 石蜡切片结果为肺结核31例,炎性假瘤26例,软骨瘤型错构瘤6例,炎症并脓肿形成3例,真菌性肉芽肿及支气管扩张并炎症各1例。

2 讨论

2.1 容易误诊为肺癌的良性疾病

由于肺癌发病率逐年升高,肺部良性包块误诊为肺癌者也在逐年上升。但多数学者却未引起应有的重视。本组误诊为肺癌的病例中,肺结核、炎性假瘤、软骨瘤型错构瘤、肺部感染分别占45.6%、38.2%、8.8%、7.4%,这与任光国等报道基本一致。所以,在肺癌的鉴别诊断时,应注意与以上良性疾病鉴别,以减少误诊,提高术前诊断的准确性。

2.2 误诊原因分析

2.2.1 客观原因。在一般情况下肺部良性包块容易与恶性包块鉴别,但有少数病例临床症状、体征都酷似肺癌,这给我们鉴别诊断带来很大困难。有的病例临床和影像学检查均难以鉴别。本组68例误诊病例中,男性占75%,女性占25%,年龄≥40岁占77.9%;有咳嗽占61.8%,咯血占30.9%,胸痛占36.8%;在X线胸片上有分叶52.9%,有毛刺66.2%,边缘毛糙76.5%,包块≥3cm的76.5%。这些情况均与肺癌很相似。所以,如果不对临床资料进行综合分析,则很容易造成误诊。

2.2.2 偏重或过分依赖影像学检查 肺癌的影像学特点为包块多≥3cm、边缘有毛糙、分叶、毛刺。耿朝义[3]报道肺部球形病灶影像学误诊率高达50%,极易误诊为肺癌。本组68例误诊病例中,胸片诊断为肺癌或可疑肺癌的共有51例,占75%。所以,不能单凭影像学检查结果作为诊断依据,需对所有临床资料进行综合分析,才能减少术前误诊。

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