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应用无菌贴膜并引流预防化脓性阑尾炎切口感染
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-27

化脓性坏疽性阑尾炎术后切口感染发生率明显高于其他腹部手术切口感染。作者张令宇应用无菌粘贴手术巾弹性膜(以下简称无菌贴膜)并术后引流结合其他措施,对预防切口感染收效良好,将228例治疗体会总结如下。 取右下腹麦氏切口或右下腹直肌探查切口,切口大小3~8cm,切至腹膜层后,充分拉开切口,展露腹膜层,将无菌贴膜(江西3L医用制品有限公司生产)覆盖于腹膜外及切口切缘面和皮肤上,切开贴有贴膜的腹膜进腹。腹腔内均见脓性渗液,阑尾有脓苔,阑尾壁变黑、坏疽或穿孔,确诊为化脓性坏疽性阑尾炎并发弥漫性腹膜炎。切除坏疽阑尾后,切口和腹腔用庆大霉素注射液或甲硝唑注射液冲洗,在较大切口下分开的肌层间及腹膜外间隙放置带莫菲管的输液器,将输液器一端剪2、3个侧孔后置于切口内,另一端接10ml一次性无菌注射器并抽吸使引流管内保持负压。腹腔内手术操作完毕后,可将贴膜撕去,更换手套及器械,用1号可吸收线逐层缝合组织,最后用丝线缝合皮肤。术后常规使用抗生素3~7天,术后24~48小时后拔除切口放置的引流管。结果:227例切口1期愈合,术后7天拆线;1例切口感染,经换药后愈合。 切开腹膜前使用无菌贴膜,可防止或减少腹腔内化脓性腹腔积液外溢污染周围组织。腹腔操作完毕后,更换器械及手套再行其他操作,可避免脓液污染腹壁切口,减少切口感染。 术中用无菌生理盐水或含有抗生素的液体冲洗腹腔,以清除感染源。术中遇盲肠后位化脓性阑尾,往往需深部拉钩显露阑尾,切口无菌保护难以实现,可于肌层间及腹膜外间隙置管引流,以降低切口感染率。我们放置带有莫菲管的输液器负压引流,24小时引流量可在10ml以上,术后24~48小时拔除引流管,切口如期愈合。 使用普通丝线缝合,切口内一旦被病菌污染,丝线就成了细菌的依附物而不易被彻底清除,而且还作为异物存在排异反应。可吸收线在组织中通过水解消失,炎症反应非常轻微,故切口短期内不易引发感染,远期也不会发生排异反应。 注意切口不宜过大,切口越大,出血及渗液越多,感染的可能性就越大。本组最初切口大小为3cm,进腹探查阑尾情况,阑尾提出困难者酌情延长切口到8cm,有效减少了切口感染。 来源:张令宇.2007,20(10):024.

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