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肺隐球菌病误诊一例
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-27

1 病例资料

男,39岁。因发热、咳嗽40天入院。患者40天前因受凉发热,体温37.5~38.1℃,伴咳嗽,咳少量白痰。无乏力、盗汗及胸痛。X线胸片示右肺上叶炎症。曾于私人诊所予青霉素静脉滴注7日,无明显效果。拟诊肺结核,予异烟肼300mg,每日1次,交沙霉素400mg,每日3次,服用1个月病情无缓解。既往体健。查体:营养发育良好。颈软对称,气管居中,甲状腺不大。双侧呼吸动度均等,触诊语颤正常,双肺叩诊清音,呼吸音粗,未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音。心律齐,心前区未闻及病理性杂音。腹部检查无异常。血白细胞9.1×109/L,中性粒细胞0.82,红细胞4.3×1012/L,血红蛋白142g/L,尿、粪常规未见异常。24小时痰查结核菌(-)。肺CT示:右上肺尖后段有局限性片絮状高密度影。经抗炎、抗结核治疗无效。复查肺CT示病变范围较前扩大。为明确诊治,送上级医院,经剖胸探查活检,病理回报为肺隐球菌病,术后应用氟康唑,随访1年无复发。

2 讨论

2.1 诊断依据 隐球菌为真菌之一,近20年来深部真菌的发病率呈上升趋势。肺部真菌病占内脏深部真菌感染的60%以上,我国肺真菌病大多为条件致病性真菌所致,本例为隐球菌。肺深部真菌病共同病变是化脓、组织坏死、肉芽肿及慢性炎细胞浸润,对诊断有决定意义的是查见真菌菌丝或孢子。该例右肺叶病变,经抗炎、抗结核治疗基本吸收,但团块仍存在,可排除一般肺炎。右上肺叶是肺结核好发部位,但该例无结核中毒症状,不支持肺结核诊断。患者无长期接触动物皮毛史,影像学无典型证据,肺寄生虫可排除。从病史、影像学分析,周围型肺癌不能排除,也可能是特殊病原菌感染。经病理检查后确诊。

2.2 误诊原因 ①原发于肺的真菌性肉芽肿少见,术前确诊者更少,初诊医师对本病的相关经验不足。②本例症状轻微,X线表现无特异性,也影响到诊断思路。故对中年患者轻微咳嗽、发热、胸痛,X线发现肺内阴影经抗炎治疗无效,无转移及恶病质表现,尤其是有慢性疾病史或长期应用免疫抑制剂史,应考虑本病。可通过经皮肺活检或开胸肺活检确诊。

来源:吴飞.临床误诊误治,2006,19(9):073.

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