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静脉输注丝裂霉素外漏致迟发性组织坏死二例
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-27

我科2000~2007年共收治胃肠道肿瘤应用丝裂霉素化疗患者1356例,发生药物渗漏13例次,其中2例分别在药物渗漏1、2个月后发生组织坏死,现报告如下。

病例资料

【例1】 女,52岁。胃癌术后第3次化疗过程中发生丝裂霉素渗漏。静脉输液位置在左上肢前臂靠近肘窝处,局部组织隆起直径约1.5cm。立即用1%普鲁卡因1mL+地塞米松10mg+生理盐水5mL行局部环行点状封闭,同时用中药三黄汤(黄芩、黄连、黄柏各50g煎水100mL)冷敷患处,治疗3d后患处肿胀完全消退。发生渗漏后31d患者前臂原输液位置开始出现一小片(2cm×3cm)组织发黑并诉疼痛难忍,后面积逐渐扩大至6cm×8cm,经局部红外线理疗、外敷消炎和予营养药等处理无效,坏死组织深达筋膜和肌肉层,肘窝处可见6cm×8cm的溃烂区,中央组织发黑,边缘红肿。后经清除坏死组织和分期植皮瘢痕愈合。

【例2】 男,32岁。患结肠癌行第2次化疗期间于左手背静脉推注丝裂霉素,当时未发生渗漏,在输注下一组普通液体200mL后患者如厕时发生液体渗漏,致左手背局部组织隆起,直径约1cm,为了保证安全,予局部环行点状封闭(用药及剂量同例1)和三黄汤冷敷,治疗3d后肿胀完全消退,皮肤色泽正常。发生渗漏后63d患者感手背输液位置疼痛,局部皮肤发红,中央有一小片组织发黑,后逐渐溃烂致中心形成一个直径约2cm的小洞,周围炎性水肿明显,给予口服阿莫西林、红外线理疗,每日用50%葡萄糖20mL+维生素B1210mg+维生素B6100mg外敷患处,半个月后伤口愈合。

讨论

丝裂霉素具有苯醌、乌拉坦及烯亚胺基3种有效基,属于周期非特异性抗恶性肿瘤药物,常作为消化道肿瘤化疗的首选药物[1]。静脉输注过程中药物如果漏出血管外可造成注射部位的硬结或坏死。以往所见和文献报道病例多在渗漏后即发生组织坏死,未见迟发性组织坏死的报道,其发生机制有待进一步研究。

笔者体会,临床应用化疗药物时应注意以下几方面可最大限度降低药物外漏的发生率:①不要在同一部位反复穿刺,以免损伤血管导致药物渗漏。②使用化疗药物之前必须先用生理盐水或普通液体建立静脉通道,待液体滴注通畅后方可输注化疗药物。③将静脉注射化疗药物改为静脉滴注,可避免静脉注射时由于推注压力过大导致血管破裂和化疗药液外溢。④输注丝裂霉素等对组织有刺激性的化疗药物过程中,如果在输注与此类药相邻的药液时发生渗漏,也要按丝裂霉素渗漏原则处理。⑤输注完毕必须以正确方法按压静脉穿刺点5min以上,并嘱患者卧床、抬高输液侧肢体30min方可下床活动。

来源:龙霖.华北国防医药,2008,20(3):073.

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