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狂犬病误诊为破伤风一例
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-27

病例资料

男,48岁。因烦躁、胸闷、气短1d入院。患者1d前无明显诱因出现烦躁不安,24h未睡,伴随胸闷、气短、乏力、怕热、食欲缺乏、伴恶心、呕吐2次,呈非喷射状,无抽搐及晕厥。否认犬、猫等动物咬伤史,5d前左手背侧被锈铁钉扎伤,当时未注射破伤风抗毒素,次日化脓,自服抗感染药物,伤口已愈合。查体:体温36.4℃,脉搏120/min,呼吸20/min,血压140/90mmHg。意识清,烦躁,颈软无抵抗。心肺及腹部检查未见异常。左手背侧可见黄豆粒大瘢痕。深反射亢进,病理反射未引出。血白细胞12.8×109/L,中性粒细胞0.80,淋巴细胞0.20,红细胞4.55×1012/L,血红蛋白138g/L,血小板160×109/L。X线胸片未见异常。入院诊断破伤风,给予抗破伤风免疫血清、青霉素静脉滴注以及镇静解痉、补液等处理,病情无明显好转,2d后患者出现谵妄、幻觉、胡言乱语及自伤行为,同时饮水呛咳,上述症状用镇静药物后减轻。疑及狂犬病,仔细询问病史,患者7个月前曾被野狗扑向面部时舔过左眼及面部,未抓、咬破,当时未注射狂犬疫苗,发病前1d左眼痒痛。修正诊断为狂犬病,转上级医院,确诊为狂犬病,4d后因全身衰竭死亡。

讨论

狂犬病是狂犬病病毒侵犯神经组织所致的急性传染病,临床表现为恐水、怕风、咽肌痉挛、进行性瘫痪等。多数狂犬病患者早期都有烦躁不安、恐惧、幻觉、谵妄以及胡言乱语等精神症状。由于临床医师对狂犬病认识少,加之其发病初期症状不典型,有铁钉扎伤史,故误诊为破伤风。本例的犬接触史比较隐匿,只是被病狗舔过。狂犬病病毒存在于宿主的神经和涎腺等组织中,由涎腺向外排出,通常由于被病兽咬伤而发病,少数情况由病兽唾液沾染正常黏膜、眼结膜而感染,本例即如此,提醒临床医师要注意狂犬病的少见传播途径。狂犬病是一种病死率几乎100%的疾病,潜伏期长短不等,故重点在于预防。凡被犬、猫、狼等咬、抓或舔后,都应注射狂犬疫苗。

来源:梁丽芳.临床误诊误治,2010,23(9):0863.

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