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酷似肺炎的细支气管肺泡细胞癌
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-26

最近,呼吸科大夫张鹏遇到了一位让人困惑的病人。病人是他中学同学肖宇的母亲,因为胸闷、气促伴咳嗽、咳痰5个月在家乡医院按肺炎治疗了5个多月,用了多种抗生素和中药治疗,病情越来越重,这几天,又出现发烧,肖宇想起来张鹏在上海大医院当大夫,电话咨询了咨询,张鹏说反正不太远,不妨让老人住我们医院吧,于是肖宇的母亲住进了张鹏所在的呼吸科。

入院检查的时候除了听诊双肺呼吸音粗,有少量的湿啰音,其他检查没有异常。张鹏心想,这样顽固的肺部感染,也许是结核或者某种特殊的病原体感染吧,可是他给老人查了血、尿、粪常规及血嗜酸粒细胞计数均正常;痰找抗酸杆菌、痰真菌培养、痰一般细菌培养、痰卡氏肺孢子虫、血肺吸虫循环抗体、血弓形虫循环抗体以及一系列血肿瘤标记物均阴性,只有血嗜肺军团菌血清抗体阳性。胸部CT两肺很多叶段可见大小不等斑片状实变,部分融合呈大片实变,并见气管隆突前淋巴结增大。

根据检查结果,张鹏给老人下达的初步诊断为肺炎,考虑军团菌肺炎的可能,先后给予多种广谱抗生素治疗两周,复查CT见肺部病灶没有吸收好转的征象,老人的症状也一天比一天重。全科为老人开了病情讨论会,分析病人入院以来一直不发烧,长期抗感染治疗没有效果,感染性病变可能性不大,高度怀疑肺癌。根据会诊意见,给老人做了肺穿刺活检,结果病理证实为细支气管肺泡癌。

面对诊断结果,肖宇不敢相信自己的耳朵,也想不通,为什么让母亲白白按肺炎治疗五六个月。张鹏向他详细讲解了,细支气管肺泡癌和一般肺癌,有哪些不同。

他向肖宇说:伯母得的是一种非常少见的肺癌,只占肺癌3%左右。肿瘤细胞沿着肺泡壁生长,所以由此得名。这种肺癌女性多见,与吸烟的关系不密切。症状多为咳嗽、胸痛、呼吸困难、咯血伴体重减轻,痰量较多,有的病人每天痰量在100毫升以上,它是由于肺泡内充满了恶性细胞和黏液。晚期可以出现和其他肺癌一样的消耗体质、淋巴结大、肝大、骨痛等。

一般肺肿瘤是通过CT等影像学检查发现的,约50%左右的细支气管肺泡癌表现为肺部的孤立的结节或肿块,30%左右的病人表现为肺实变,极其像肺炎;少数病例弥漫性改变,两肺多发实变,很像粟粒性肺结核。伯母就属于弥漫性的,所以CT和胸片、症状,都和肺炎非常相似,临床大夫通常的诊断思维是先考虑常见病,后考虑罕见病,所以当伯母的症状、CT等改变都和肺炎吻合时,自然先按感染性疾病治疗。

肺泡癌的诊断必须依靠病理学检查,比如手术切除肺叶后的标本,对肺部结节或肿块行经皮或经支气管细针抽吸以获取细胞学检查,也可经支气管镜钳取活检、胸腔镜下活检或开胸肺活检以明确诊断。但准确性依赖于病变的类型和程度以及病理医师的经验。而通常晒查肺癌的检查方法,如痰细胞学检查、周围结节样病变的穿刺活检,痰或支气管灌洗液的细胞学检查,对这型肺癌几乎没有诊断价值,所以在我们医院初期和市医院最初所做的这些检查提示阴性后,医生没有考虑到特殊类型的肺癌,于是轻易否定了肺癌,按照肺炎的思路治疗了。

其实,仔细分析你母亲的病情,还是缺乏肺部感染的典型表现,只有短暂的发热,从没有黄痰,血象不高,痰培养多次都阴性,大量、多种抗生素治疗无效,如果能及早考虑这些诊断疑点,早日做肺穿刺活检,可能早日诊断,治疗效果或许会好一些。

面对老同学诚恳的话语,肖宇默默的点点头,接纳了母亲病情的现实。由于病灶范围很广泛,肖宇的母亲已经失去手术机会了,只能做化疗和支持治疗,5个多月后,老人终因呼吸衰竭去世。

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