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头孢唑啉钠过敏致急性心肌梗死二例
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-26

1 病例资料

【例1】 女,70岁。因左侧肢体无力3天于2000年8月20日入院。患者3天前晨起时,发现左侧肢体无力,无头痛,头晕,伴咳嗽,咳痰。患者既往有高血压病史6年,未规律服药,无药物过敏史。查体:体温37.8℃,脉搏78/min,呼吸22/min,血压180/100mmHg。意识清楚,颈软,无抵抗,双肺呼吸音粗,可闻及散在干湿啰音,心、腹未见异常。双下肢轻度水肿。神经系统检查:脑神经未见异常;左侧痛觉减退,肌力Ⅳ级,腱反射活跃,病理征阳性。血白细胞13.8×109/L,中性粒细胞0.88,淋巴细胞0.12。心电图检查未见异常。X线胸透示:双肺纹理增粗。脑CT检查示右侧基底节区有一小低密度影。诊断:①右基底节区脑梗死;②高血压病;③肺部感染。行头孢唑啉钠皮试阴性后,给予10%葡萄糖250ml+复方丹参10ml静脉滴注,每日1次;0.9%氯化钠100ml+头孢唑啉钠3.0静脉滴注,每日2次。当头孢唑啉钠输入约20ml时,患者突然出现胸闷,心悸,气促,烦躁,伴大汗淋漓,面色苍白,随即意识丧失。测血压45/30mmHg,心率60/min,考虑头孢唑啉钠致过敏性休克,立即停用头孢唑啉钠,予平卧,吸氧,并给予0.1%肾上腺素0.5mg皮下注射。5分钟后血压升至75/50mmHg,心率升至105/min。继以地塞米松10mg静脉注射及地塞米松10mg加入5%葡萄糖溶液500ml中快速静脉滴注,1小时后体征恢复正常。4小时后患者诉心前区闷痛,心悸,出汗,急测血压70/45mmHg,心电图检查示:V4~6导联呈Qr型,ST段弓背向上抬高0.3~0.6mV。血肌酸激酶2096U/L,肌酸激酶同工酶72U/L,天冬氨酸转氨酶247U/L,乳酸脱氢酶1044U/L。诊断为急性前壁心肌梗死,立即给予吸氧,肌内注射盐酸哌替啶,静脉注射尿激酶,嚼服阿司匹林,皮下注射肝素钠等治疗。患者症状渐缓解,住院30天,痊愈出院。

【例2】 女,68岁。因发热,咳嗽,咳痰2天于2001年6月10日入院。患者2天前受凉后,出现发热,咳嗽,咳黄色黏痰,气短。既往有高血压病史8年,未规律服药,有慢性支气管炎病史40余年,无糖尿病史及药物过敏史。查体:体温38.6℃,脉搏88/min,呼吸22/min,血压185/95mmHg,意识清楚,咽部充血,颈软,颈静脉略充盈,桶状胸,肺肝界下移,双肺呼吸音粗,可闻及干湿啰音,心,腹未见异常。双下肢轻度水肿。神经系统检查未见异常。血白细胞14.6×109/L,中性粒细胞0.90,淋巴细胞0.10。诊断:①慢性支气管炎急性发作;②慢性阻塞性肺气肿;③高血压病。行头孢唑啉钠皮试阴性后,给予10%葡萄糖500ml+维生素C 2.0g静脉滴注,每日1次;0.9%氯化钠100ml+头孢唑啉钠3.0g静脉滴注,每日2次。当头孢唑啉钠输入约10分钟后,患者突感呼吸困难,恶心,面色苍白,四肢末梢冷,意识清楚,测血压80/40mmHg,心率110/min,考虑头孢唑啉钠致过敏反应,立即停用头孢唑啉钠,予平卧,吸氧,0.1%肾上腺素1mg皮下注射,地塞米松10mg静脉注射,静脉滴注多巴胺及间羟胺,15分钟后血压升至140/70mmHg,四肢末梢变暖。2小时后患者诉心前区闷痛,大汗,急查心电图示:窦性心律,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段呈弓背向上抬高。经动态观察心电图及心肌酶谱,诊断为急性下壁心肌梗死。立即给予吸氧,静脉滴注复方丹参注射液及极化液,每日1次,同时给予止痛等对症治疗。患者症状逐渐缓解,住院30天,痊愈出院。

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