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青霉素引起迟发性过敏性休克一例
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-26

近期我院成功抢救一例青霉素所致迟发性过敏性休克、肺水肿患者,现报道如下。 一、病例资料 女,42岁。因上呼吸道感染在家中静脉输注0.9%氯化钠100ml加青霉素480万单位,每日2次。第6次输液开始2分钟后患者即感胸闷、头晕、气促、喘憋,立即停止输注青霉素,静脉注射地塞米松10mg,自觉症状一度稍好转,随即再加重。30分钟后当地医师赶到,见患者呈端坐呼吸,周身大汗,口唇发绀,测血压80/50mmHg,即予肾上腺素1mg皮下注射,患者渐出现呼吸困难、喘息加重,口腔不断咳涌出粉红色泡沫样痰及紫红色分泌物。发病1小时后急送入我院。既往体健,无慢性心肺疾病史,无青霉素过敏史。查体:脉搏122/min,呼吸35/min,血压96/58mmHg。意识清,面色苍白,端坐呼吸,大汗淋漓,口唇重度发绀,四肢末端湿冷,皮肤呈花斑状。双肺满布湿啰音,心律齐,心音有力。腹软,肝脾未触及,肠鸣音正常。病理反射未引出。医技检查:血白细胞 17.2×109/L,中性粒细胞0.925,淋巴细胞0.075;血钾2.85mmol/L,钠141.3mmol/L,氯104.4mmol/L,钙2.03mmol/L;丙氨酸转氨酶33U/L,血清总蛋白59.3g/L,白蛋白35.5g/L,球蛋白23.8g/L,总胆红素13.6μmol/L,心肌酶谱及肾功能正常;血气分析:pH 7.247,PCO244.9mmHg,PO242.3mmHg,HCO3-19.3mmol/L。心电图示:窦性心动过速,ST段广泛压低。诊断:青霉素过敏性休克;急性肺水肿。立即予以BiPAP无创呼吸机辅助呼吸,吗啡5mg静脉注射,甲泼尼龙240mg加入0.9%氯化钠250ml中静脉滴注;同时间断滴壶给予毛花苷丙、呋塞米、氨茶碱及大剂量山莨菪碱等药物。入院后2小时测血压80/36mmHg,脉搏163/min,呼吸33/min, 脉搏氧分压(SpO2)0.55,病情仍不稳定,继续予以酚妥拉明10mg及多巴胺30mg加入5%葡萄糖250ml中静脉滴注。4小时后病情明显好转,测血压122/65mmHg,脉搏86/min,呼吸20/min,SpO20.94,双肺底仍可闻及湿啰音,血性泡沫痰明显减少,四肢皮肤开始变暖。5小时后血压128/70mmHg, 脉搏76/min,呼吸16/min,SpO20.98,双肺底湿啰音基本消失。3日后痊愈出院。

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