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少女卵巢脓肿破裂误诊为阑尾周围脓肿
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-26

病例资料

13岁。因反复下腹部疼痛1年余,发作时伴高热半个月,下蹲后腹痛加重1天入院。9个月前月经初潮,尚规律,末次月经为半个月前。此次发病后间断自服解热镇痛药。查体:体温39℃。心肺听诊无异常。腹肌略紧张,全腹压痛、反跳痛,以右下腹为剧,移动性浊音可疑阳性,肠鸣音减弱。妇科检查:外阴无红肿,阴道分泌物不多,处女膜完整。肛门指诊:子宫后位,偏小,其后方可触及6cm×9cm大小软性包块,边界欠清,活动差,压痛明显。血常规:血红蛋白92g/L,白细胞12.6×109/L,中性粒细胞0.88,淋巴细胞0.09。诊断为阑尾周围脓肿,急行剖腹探查术。术中见腹膜增厚,切开即可见黄白色黏稠液体涌出,混有脓苔及坏死组织,恶臭,吸出脓液约450ml。探查子宫偏小,表面未见异常,左侧卵巢增大约7cm×6cm,呈暗红色,与子宫后壁、直肠及盆腔壁广泛粘连,其上可见一1cm×2cm破口。左侧输卵管增粗,直径约2.5cm,水肿明显,质脆,与同侧卵巢粘连紧密。右侧输卵管增粗、水肿,同侧卵巢未见明显异常,阑尾轻度水肿。行左侧附件切除术。术后病理诊断:左侧卵巢脓肿,慢性输卵管炎。

讨论

卵巢脓肿首先由Willison提出,多于术后发生,因此又称为医源性脓肿。卵巢上皮对细菌的侵入具有较大的抵抗力,当卵巢上皮自然破裂(排卵后滤泡破裂),或卵巢手术及其他手术术中损伤卵巢组织时,可导致卵巢脓肿[1]。由于抗生素的广泛应用,近年来卵巢脓肿发病率明显下降,目前已成为临床上罕见疾病。本例13岁,既往体质好,除偶有上呼吸道感染外,无其他胸、腹部及体表皮肤感染性疾病史,无手术及外伤史,其发病原因值得探讨,考虑可能为血源性感染。追问病史,患者于月经来潮半年后开始时有下腹隐痛,排卵后滤泡破裂为细菌入侵创造了条件,脓肿形成,盆腔组织广泛充血、水肿,脓腔压力较高,下蹲后腹压增大致脓肿破裂。遗憾的是未行细菌培养。卵巢脓肿的治疗以广谱抗生素为主,还需及时经阴道或腹腔引流,必要时开腹彻底清除病灶。

来源:苏雪梅.临床误诊误治,2004,17(2):104.

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