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肠结核误诊为慢性阑尾炎一例分析
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-26

病例资料

男,20岁。反复右下腹痛半年,再发1d入院。曾于当地医院诊断为急性阑尾炎,予抗感染治疗后症状缓解,此后,右下腹痛反复发作。否认肺结核、肝炎等传染病史。查体:体温正常,心肺未见异常。腹平软,右下腹有压痛,无反跳痛,肝脾肋下未触及,移动性浊音阴性,肠鸣音存在。腹部X线平片示:未见明显异常。诊断:慢性阑尾炎急性发作。予抗感染处理后有所缓解。3d后腹痛再次发作,体温37.8℃,予对症处理后热退,次日体温升至38.0℃,遂转上级医院会诊。予结肠镜检查示:回盲部肠壁增厚、僵硬,可见一0.3cm×0.5cm瘤样肿块,肠腔狭窄,并做活检病理检查。病理结果示:干酪样坏死性肉芽肿。查结核菌素试验强阳性。追问病史,患者诉家中父亲患有肺结核多年。考虑为增生型肠结核。予抗结核治疗后,患者体温恢复正常,2周后右下腹痛消失。明确诊断后院外继续行抗结核治疗6个月,病情未再复发。 讨论 1.误诊原因分析①对肠结核缺乏认识:导致临床医生分析病情片面,思路狭窄,是造成误诊的主要原因。②病史询问不仔细:本例虽然了解到患者无肺结核病史,但未能进一步了解其家人的患病情况,从而忽略了本病经口感染这一途径,即经常和开放性肺结核患者共餐,餐具未及时消毒隔离,亦有被感染的可能。③诊断思维错误:临床医生缺乏系统的鉴别诊断思维,特别是对临床表现极为相似,过去已有诊断的病例,凭经验先入为主,容易忽视其他病因。④治疗过程中对病情变化观察不仔细,满足于原有的诊断。本例一出现发热就立即予对症处理,结果掩盖了结核热的真相。 2.避免误诊的措施①基层医务工作者一定要扩展知识面,熟悉和重视本病的临床表现,开阔思路,争取早期诊断。对慢性右下腹痛患者,特别是伴有低热,应想到本病的可能。②要仔细询问病史,提高警惕性,不能因为患者否认肺结核病史就忽略其结核感染的可能。③要全面分析,选择有效的诊断方法,不局限于常规思路。

来源:陈冬华.临床误诊误治,2010,23(7):0648.

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