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预防医患纠纷的措施
来源:医疗点评网         添加时间:2017-02-23

医患纠纷发生的原因虽然十分复杂,涉及到医疗过程中的每一个环节,但是要真正地避免医患纠纷也是有可能的。因为任何事情都有其固有的规律和本质的东西,要避免医患纠纷的案件,除了在思维意识方面重视之外,在实际操作过程中,也应该强调方法和技巧问题。根据大量的案件和临床工作的特点,提出如下方法供医务人员参考。

1 病史询问全面细致

临床医生对疾病的正确诊断来自对患者病史的调查和对症状体征检查结果的认识,分析和判断这种感性认识的材料,就是我们在诊断疾病时所收集的临床资料。这些资料越丰富、越全面,就越有助于得出正确的、符合实际的结论。在诊断具体病人的具体疾病时,全面系统地掌握病史及症状体征变化过程中的真实资料,是取得正确诊断的基础。相反,仅依靠零碎的、片面的资料或者以偏概全,必将导致错误的诊断结论。

临床上许多疾病的表现有普遍性和典型性,有经验的医生常常只要抓住一些典型的特征就能做出正确诊断。注重疾病的典型性与强调全面掌握病史资料是不矛盾的。同样一种疾病,发生在某个人身上可能表现得典型,而发生在另一个人身上又可能表现得不典型。同样一种疾病,早期可能表现得不典型,晚期又可能表现得典型。还有某些病人,本来有典型的临床表现,也许因为在病程中应用了某些药物而使其变得不典型。因此,在诊断过程中,既要注意疾病的典型性,也不能忽略对疾病的全面分析,否则就容易发生误诊。

甲状腺功能亢进症的老年患者较青年患者更容易误诊,就是因为老年人的体征没有青年人典型。不但症状体征不典型,并且变化多端,有些甚至根本没有症状或症状十分轻微,不足引起重视。转移性右下腹痛可以是阑尾炎的典型特征,但是右侧输尿管结石、右侧输卵管妊娠、胆囊炎,甚至右下肺炎、消化性溃疡穿孔等,在某些特殊的个体也可出现类似的表现。如果仅凭此特征而诊断,则容易发生误诊。上腹部疼痛、发热、黄疸被临床上称为胆道疾病的三联征,但是某些肝癌病人也可以以此三联症为最初表现而就诊。如果面对这三联症不做全面审查,不收集更多的资料,就容易把两种疾病混为一谈,后果是可想而知的。在诊断病人时,假若不进行全面细致的病史调查和认真的体检及医技检查,一味依赖典型的体征,势必造成误诊。因此,在进行临床思维时,必须全面地占有资料,这是使思维沿着正确方向延伸并获得正确诊断的基础。

要全面地占有病史资料并非易事,因为它涉及与疾病有关的所有资料,如疾病的原因、诱因、表现特点、症状体征、发病和治疗过程及对药物的反应等。这些资料的取得需要通过询问病史、体格检查、医技检查及临床观察等一系列复杂的过程,有时这个过程还要反复进行,才能得到疾病的真实情况。询问病史、体格检查,对于医生来说虽然都是很平常的工作,但是要真正做好并不简单。有经验的医生可能询问病史既简单又系统,能够抓住与疾病有关的重要问题,迅速获得有价值的诊断线索,选择有针对性的体检及医技检查项目,很快获得了正确的诊断;而缺乏经验的医生,也许未能发现有诊断价值的线索,而且即使进行了体格检查或医技检查,由于缺乏针对性,仍然使诊断难以确立。所以,临床上无论是询问病史或体格检查,均需要有认真的思考。这些经常性的工作可以体现出医生的工作能力,但更重要的是检验医生的临床思维能力。

2 医技检查不可忽略

临床医技检查是诊断疾病的重要手段,同时,医技检查又是诊断过程中不可缺少的措施和步骤。合理使用医技检查能够延长医生的感官,扩大其视野,在更大的范围内和更深的层次上,获得疾病诊断所需要的资料。医技检查还可使医生收集到更精细的疾病病理变化的客观资料,为尽快地鉴别疾病,提高对疾病本质的认识,提供更有效的手段。因此,随着现代科技的发展,医技检查在临床医学上被广泛地应用,并且越来越多,越来越先进,成为现代医学的一大标志。

目前医技检查主要包括两大部分:一是影像系统,包括超声、X线、CT、核磁共振及各种造影,这些检查都可以留下疾病变化的图像及大小形态特征。二是实验室检查,主要包括对血液及其他体液、排泄物的检查,所提供的是定性、定量指标。这些指标不但对判定疾病的程度有重要意义,而且在处理医患纠纷过程中也是不可缺少的数据。

从防范医患纠纷方面讲,医技检查比单纯的病史了解、症状体征观察更客观,并且会留下当时疾病病理变化的客观图像及有关数据,这些数据具有可保存性及与后续变化的对比性。从纠纷的应诉和胜诉方面讲,这些资料是可贵的证据,是其他症状体征无法替代的。因此,医技检查是防止医患纠纷不可缺少的项目,不能因为诊断已经明确而省略医技检查,更不能把医技检查看作是可有可无的事情。在新的医患关系出现明显不信任的情况下,不但要检查而且要全面细致,对检查的结果要妥善的保存,对连续性的检查结果要按时间顺序编排序号,以作为举证的依据。

由于目前医技检查项目多,设备先进,检查费用也较高。过去,当通过病史询问和对患者症状体征的观察,基本上可以做出推测性的初步诊断时,常常免去了医技检查,为病人节约了诊断过程的经费,把更多的经费用在治疗上,这无疑是对病人有利的。但是在目前情况下,由于医患关系的不信任度增加,医患双方利益冲突加剧,医生很难把握患者会在哪个诊断环节提出质疑,必须从诊断一开始就注意预防纠纷的发生,注意收集有关的证据,才能在医患纠纷中处于主动地位。

当然作为医务人员为病人选择医技检查,应该有针对性,提高诊断的阳性率,尽量避免给病人造成浪费,减轻经济负担。但是收集证据与减轻病人的经济负担往往具有矛盾,二者都必须照顾到,要掌握一定的限度,不能顾此失彼。

3 初步诊断思路开阔

医生对疾病的诊断和对其他事物认识一样,是一个动态过程。无论多么高明的医生对某一疾病的认识都不是一次完成的,都需要经过一个反复认识的过程,这是人们认识事物的一个普遍规律。在这个问题上没有捷径可走,都需要经过对病史的调查研究,收集资料,然后进行分析综合,抽象概括,逻辑的推理判断,从而达到与本质相一致的结论。这个认识过程的时间可长可短,取决于认识对象的复杂程度。有些复杂的疾病需要反复多次,甚至还要组织讨论、会诊、进行各方面的检查,检查的目的就是收集更多的可靠资料。

通过上述复杂的工作之后,医生对疾病的认识过程并没有结束,仅仅可以得出初步的结论,在临床上这个初步结论叫初步诊断。所谓初步诊断就是一个基本的、肤浅的或者是可能性最大的诊断,是根据当时的认识水平和认识程度做出的,并不是最后的结论。因为疾病还在变化之中,最后的结论尚不能确定,还需要进一步观察。这时虽然在与病人家属交谈中,可以把初步的诊断告之病人,但是作为经治医生应该知道这个诊断并不是最后的结论,在后续的诊断过程中还可能随时纠正这个诊断。但是病人和家属由于缺乏医学知识和对诊断规律的了解,常常会把初步的诊断当作结论性的,这是医生和患者在认识上和专业上的差距。但是在后续的诊断中,如果出现了与初步诊断不相符的现象,患者就会把初步诊断的名称与最后诊断不符当作了误诊,从而推断所应用的治疗方案存在着失误,并以此提出纠纷。

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